㈠ 脊柱側凸的診斷
（一）脊柱側凸的早期診斷
早發現、早治療是關鍵，可以防止畸形發展嚴重。脊柱側凸早期表現有：雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側胸部出現皺褶皮紋，前彎時雙側背部不對稱。早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立於平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐於小孩前或後方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高，如果發現一側高，表明可能存在側彎伴有椎體旋轉所致的隆凸。如果彎腰試驗陽性，應到醫院及時就診。
（二）影像學檢查
（1）X線片檢查 最為重要，一般藉助X線片就可以區別側凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉、骨齡、代償度等。
常規的X線片應包括站立位的脊柱全長正側位攝片，上端包括下頸椎、下端包括雙側腰骶關節和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰卧位側彎位片，牽引位片等，可以評估脊柱側彎的柔韌性。
（2）CT掃描 可以很好的顯示骨性畸形，尤其是脊柱三維重建CT可以很好顯示先天椎體畸形，還可以做脊髓造影CT掃描，在一些復雜的脊柱畸形中可以很好顯示脊椎與神經關系，有無脊髓畸形，指導手術治療。
（3）磁共振（MRI） 相比脊髓造影是一種無創性檢查，它的軟組織解析度高，可以很好的顯示脊髓病變。
（三）神經系統檢查
每一個脊柱側凸的病人應進行詳細全面的神經系統檢查，一方面注意有無側凸導致脊髓壓迫，引起截癱，早期有腱反射亢進和病理反射；另一方面注意有無合並脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常。
㈡ 脊柱詳細解刨
脊柱的損傷及病變在骨科中屬於很常見的問題，熟悉脊柱的解剖是每個骨科醫生必須掌握的基本知識。在了解解剖的基礎上，才能在臨床工作中更好的服務於患者。今天重點給大家介紹脊柱的相關解剖知識，值得學習借鑒！
應用解剖
（一）基本概述
1.綜述：
人類幼年時椎骨共有33塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊）。隨年齡增長5塊骶椎合成一塊骶骨， 4塊尾椎合成一塊尾骨。
借韌帶、關節及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯髖骨，中附肋骨，並作為胸廓、腹腔和盆腔的後壁。脊柱內部自上而下形成一條縱行的脊管，內有脊髓。
2.功能
支持人體
傳導負荷
運動
維持穩定
保護脊髓的功能
六個自由度的靈活運動
3.解剖位置
冠狀面 (額狀面) – 將身體分成前後兩部分
矢狀面-將身體分成左右兩部分-正中矢狀面 – 將身體分成左右相等的兩部分
橫斷面 (水平面或軸面) – 將身體分成上下兩部分
前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬
側面觀：可見頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向後。
後面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細長，斜後下方。腰椎棘突呈板狀水平向後。
（二）椎骨的基本形態及結構
生理彎曲：
頸椎前凸 20°- 40°胸椎後凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°- 50°
骶骨後凸傾斜
骨組織類型：
A.皮質骨：
堅硬，主要位於骨的表面
提供骨的強度，良好的固定點
哈佛氏系統
B.松質骨：
較軟，大部分位於骨的內部
提供強度和細胞儲存的場所
骨小梁，海綿狀或蜂窩狀
脊椎結構
關節突
脊椎峽部
間盤
終板
軟骨終板
骨性終板
骨突環
椎弓根切跡
椎間孔，神經根出口
（三）各段椎骨的特徵
1.頸椎
根據解剖形態的差異，頸椎被分為上頸椎 (C1～2) 下頸椎 (C3～7)
椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關節突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形
A.上頸椎：
頸枕關節——無間盤
寰椎 (C1)——與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關節
寰樞關節——無間盤
樞椎 (C2)——與C1和C3形成關節
寰椎：
呈環狀，無椎體
第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突長，末端不分叉
寰樞關節：
在寰枕連接部，大部分運動功能為前屈—後伸和側屈
在寰樞關節，近50%的頭部旋轉運動發生於此
寰樞關節穩固性的結構：關節囊、寰樞前膜、寰樞後膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。
樞椎 ：
齒狀突——寰椎的旋轉中心
橫突——橫突孔、椎動脈、神經根溝
側塊，較大
關節面
棘突 (分叉)
B.下頸椎（C3 -C7）
一般前凸 20° -40 °
每個患者單獨評估
所有節段都有間盤
關節（過渡）C5-6-7
-高運動性
-損傷風險增加
3-7頸椎椎體上面外側緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關節，增加頸椎穩定性，防止上一頸椎及椎間盤移位。
椎骨突起 (C7)
大而長的棘突
解剖標志
2.胸椎
椎體——T1 到 T12體積遞增
椎弓根——直徑小
椎板——垂直 「疊瓦」排列
棘突——長，重疊，突出向下
椎間孔——大，降低神經受壓風險
關節突
肋骨橫突關節面
肋骨和胸椎構成胸廓的骨性結構，限制胸椎運動
連接部-C6 - T2
-T11 - L2
-鄰近節段更易損傷
浮肋在 T11 -T12
3.腰椎
椎體：L1 ~L5 體積遞增
椎弓根：比胸椎長和寬，橢圓形
棘突：水平，方形
橫突：比胸椎小
椎間孔：大，但神經根受壓風險增加
椎孔：大得能夠容納馬尾和神經根
腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形----三角形---三葉形
4.骶椎
5.骶尾椎
6.髂骨
自體骨移植取骨部位
髂嵴後部可用於棒結構的附加支持和固定 (骶髂固定)
（四）椎骨間連接
1.韌帶：
堅韌，纖維組織連在骨，軟骨或其他結構
當應力加大到移動的最大范圍後起作用
高彈性保護關節
在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結締組織構成，呈黃色，故又稱黃韌帶。
在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。
在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達骶骨（S1或2）前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實而堅韌。椎體後面的後縱韌帶長度與前縱韌帶相當，與椎體相貼部分比較狹細。
在棘突尖上還有一條上下連續的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，為項韌帶。
2.椎管及內容物
1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內容有脊髓、脊髓被膜、脊神經根、血管及少量結締組織等。
椎管壁的構成：
前壁：椎體、椎間盤、後縱韌帶
側壁：椎弓根、椎間孔
後壁：椎板、黃韌帶
椎管形態：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異
頸段：呈三角形
胸段：呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。
腰段：形態不一
-第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形
-第3、4腰椎處 多呈三角形
-第5腰椎處 多呈三葉形
椎管分區：
根據椎管的形狀和椎管內容物的配布是相關的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經根管。
A.中央椎管由脊髓及其被膜所佔位置。
B.神經根管：指椎管外側部脊神經根所佔部位，臨床上又稱側隱窩。其前壁椎體和椎間盤後外側，後壁為上關節突、黃韌帶，外側壁為椎弓根和椎間孔。
腰段神經根管與下述結構的關系：
腰段椎管側隱窩明顯。
盤黃間隙即椎間盤 與黃韌帶之間的間隙。
上關節突旁溝。
椎弓根下溝。
2）脊髓
脊髓節段與椎骨對應關系：
上段頸髓(C1～4)與同序數椎骨同高
下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數椎骨高一個椎體
中段胸髓(T5～8)較同序數椎骨高2個椎體
下段胸髓(T9～12)較同序數椎骨高3個椎體
腰髓（L1～5）平對第10、11胸椎
骶、尾髓（S1～5、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。
脊髓被膜及被膜間隙：
脊髓被膜（外→內）：硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜
被膜間隙（外→內）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網膜下隙
3）脊柱靜脈
椎靜脈系的靜脈結構特徵是壁薄、無瓣、吻合很多。
椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外後靜脈叢
椎內靜脈叢：椎內前靜脈叢和椎內後靜脈叢
椎間靜脈
椎體靜脈
脊髓靜脈
3.椎間盤
占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚
運動節段的纖維軟骨連接
出現在 C2-C3 到 L5-S1
可以壓縮，拉伸和旋轉運動
體內最大無血結構
前柱承擔80％的應力，中柱和後柱承擔20％應力
1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩定性有賴於中柱的完整，而並非決定於後方韌帶復合結構。Denis提出三柱分類，將脊柱分為前、中、後三柱：
前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。
中柱：椎體後二分之一、後縱韌帶。
後柱：關節突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。
髓核：
位於中央部分
黏液膠凍樣物質
含水量高
抵抗軸向壓力
纖維環：
間盤的外邊部分
薄片組成
多層膠原纖維
-30°傾斜
-鄰近層反向
對抗各方向剪力
最大的無血管組織
營養來自終板的擴散
擴散障礙導致椎間盤退變
寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位於兩個椎體之間。胸椎間盤最薄，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。
4.關節突關節
頸段關節突關節面近似水平位。
胸段關節突關節面近似冠狀位。
腰段關節突關節面近似矢狀位。
枕頸關節：
寰樞關節：
關節面：
鉤椎關節：
肋橫關節：
腰骶關節：
骶髂關節：
影像解剖
1.經椎弓根的橫斷層面：
斷面經過的部位：椎弓根
主要特徵：椎管為完整性骨環，由椎體、椎弓根和椎弓板構成
2.經椎體下部的橫斷層面：
斷面經過的部位：椎弓根下方的椎體
主要特徵：椎管為不完整的骨性環，其斷開處為椎間孔上部。
經過不同部位的椎間孔上部的結構不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經根。
3.經椎間盤的橫斷層面：
斷面經過的部位：椎間盤
主要特徵：椎管呈不完整的骨性環，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經過的結構不同，頸段主要為脊神經根，胸腰段主要為椎間靜脈。
4.椎管及內容物
硬膜外脂肪：低密度影
硬脊膜囊：呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。
椎內靜脈叢：位於硬膜外間隙內，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。
脊髓：位於椎管中心呈中等信號影
腦脊液：
T1WI上呈低信號；
T2WI上呈高信號影。
脊神經根：中等信號條狀或圓點狀影。
硬膜外脂肪組織：
T1WI上呈連續條狀或帶狀高信號；
T2WI上呈中高信號。
椎內靜脈叢：呈網狀略低信號影。
椎間孔：位於椎管前外側，其內的脊神經根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環繞
充填椎間孔的脂肪組織呈高信號；
行走於其中的脊神經根呈圓形、長圓形低或等信號影
椎間盤：呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區分髓核和纖維環
髓核：T2WI上呈較高信號
纖維環：T1WI和T2WI上均顯示為低信號
sharpey纖維：T1WI和T2WI上均顯示為低信號
透明軟骨板：T1WI和T2WI上均顯示為低信號
脊椎韌帶：
前、後縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。
黃韌帶較厚（正常時≤3 mm），位於椎板和關節突的內側面，密度高於硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰
棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。
椎旁軟組織：CT上均表現為軟組織密度結構，CT值約40HU～50HU
㈢ 我做了CT平掃，能判斷脊柱側彎嗎
想問一下你是哪個地方不舒服去醫院看的病，多長時間了？
1.腰椎退行性變：L4/5椎間盤突出.請問你有沒有腰痛和下肢疼痛麻木的感覺？
2.CT可以發現脊柱側彎，最普通的X線片就能發現脊柱側彎，更何況CT。腰椎間盤突出症患者的脊柱側彎是因為腰部疼痛代償性側彎
3.如果你腰痛和下肢疼痛麻木的症狀不嚴重的話，建議絕對卧床休息，這個是比任何葯物、針灸和按摩都好的治療方法。絕對卧床意思是「大小便在床上」，只能平卧位和側卧位。不能坐起。堅持1個月！！！！！
至於減肥，建議腰腿部症狀消失之後再進行。肥胖和抱小孩都是加重你腰椎間盤突出的原因。
至於腰還能變直嘛，答案是可以的。方法兩種1.絕對卧床休息，等症狀消失之後加強腰背肌的鍛煉。2.如果你需要手術治療的話，手術在治療你腰椎間盤突出症的同時直接就把你的側彎症狀解決了。
謝謝，希望你早日康復。千萬別做牽引和微創手術！！！！！
㈣ 脊椎側彎症和腰間盤突出症不同嗎
不同
脊柱側彎又稱脊柱側凸，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從後面看應該是一條直線，並且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或後面看到有後背左右不平，就應懷疑「脊柱側凸」。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大於10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側凸。輕度的脊柱側凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側凸可以觀察，嚴重者需要手術治療。脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關鍵是要早發現、早治療。
腰椎間盤突出，在現實生活當中非常常見，首先要明確椎間盤突出，僅僅是一種影像學上的描述，它是指椎間盤當中的髓核組織已經突破了後方的纖維環，在腰椎椎間盤ct以及腰椎核磁共振上都會有清晰的顯示，但是這種情況下，並不一定有明顯的症狀，並不需要特殊的治療。
如果椎間盤突出已經引起了腰部的疼痛以及腿疼腿麻的情況下，可以積極的進行保守治療，要睡硬板床休息，避免受涼，加強保暖，局部熱敷，不要推拿按摩，可以適當的進行腰椎牽引。
靜滴甘露醇注射液或者注射用七葉皂苷鈉脫水消腫治療，減輕椎管內的壓力，減輕神經病的腫脹程度，應用消炎鎮痛葯物，洛索洛芬鈉以及氨酚曲馬多，營養神經葯物治療甲鈷胺片，如果保守治療無效，需要積極的進行手術，解除神經的壓迫。
㈤ ](急!)請問脊柱後凸成角怎麼判斷多少度,拍X片行嗎
脊柱側凸的手術治療開展已有40多年的歷史，後路手術自從第三代內植物出現以後，矯正效果、穩定性以及術後角度的丟失等均有了明顯改善。前路內固定器械是Dwyer在1964年首先使用的[1], 1976年Zielke和Stunkat開發了VDS(Ventrale Derotation Spondylodesse腹側去旋轉脊柱固定術)，為前路手術提供了良好的開端[2]。但其對椎體旋轉的矯正存在一定的缺陷，而且術後矯正率的丟失以及內植物的斷裂說明這種內固定系統存在生物力學方面的缺陷，近幾年，部分學者開始研究改善VDS的內固定系統[3,4,5]。本研究使用中華長城系統（Tri-Fix System）,對胸腰段、腰段脊柱側彎患者進行前路手術矯正，從側凸、後凸的矯正，矯正率的損失方面取得良好的效果，克服了Zielke手術所存在的問題，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組20例，男性3例，女性17例，特發性脊柱側彎15例，先天性脊柱側彎5例，均為KingI型。
1.2 材料 中華長城系統（Tri-Fix System），椎體釘，墊片，5.5cm棒。
1.3 手術方法
1.3.1 體位和切口 患者側卧位，凸側朝上，切口為側方斜切口。
1.3.2椎橫動脈的處理 所固定節段需結扎椎橫動脈，zielk報道2000餘例，未出現一例因結扎椎橫動脈影響脊髓供血的情況。
1.3.3 椎間盤切除 此步驟是直接影響矯形效果和術後融合的重要環節，徹底切除松解，但一般切除對側凹面的外層纖維環是不必要的，因為它們可以作為矯正畸形時的鉸鏈，並可防止矯形過度。
1.3.4 椎體螺釘旋入 椎體板上的螺孔是用來控制螺釘旋入方向的。一要避免螺釘穿入椎管。二要提供很大的生物力學穩定性。每個螺釘都應穿過對側皮質以達到最大穩定性。
1.3.5 矯正旋轉 矯正旋轉是矯正脊柱側彎三維畸形的一個重要步驟。首先對旋轉棒進行預彎，用一對持桿器夾住桿的兩端，然後一點點地旋轉桿以減少旋轉後凸。脊柱被向腹側矯正旋轉，使之更接近解剖位置。這個步驟可矯椎體的旋轉和後凸畸形。
1.3.6 椎間植骨 在矯正旋轉後，將截下的肋骨切成1~2cm的小塊，並從前方放入間盤切除後間隙內1~2塊，以保持重建的生理曲線（胸腰段豎直，腰椎前凸）。
1.3.7 側彎的矯正-壓力的應用 以進一步矯正側彎和減少後凸畸形。將上下螺釘向中間加壓，最後，用扳手擰緊固定螺釘，使桿可靠地固定於椎體螺釘上。
2 結果
後前立位（PA）和側立位影像被用來評價術前、術後和隨訪時的情況，以下參數是從影像中測量而得的，冠狀面Cobb角，固定節段的矢狀面Cobb角，及其下腰骶區（最下內固定節段與骶椎上緣之間）的前凸角，椎體的旋轉度。
胸腰椎術前側凸平均64Ο（45Ο-83Ο），術後矯正至6Ο（0-8Ο)，矯正率91%。2年隨訪為7Ο(0-10Ο)，矯正率89.1%，術前後凸10Ο（4-30Ο），術後前凸15Ο（12-18Ο），2年後隨訪為前凸11Ο（4-14Ο），融合節段最下一椎體與骶骨所成角度術前前凸42Ο（30-50Ο），術後前凸30Ο（28-34Ο），2年後前凸28Ο（25-32Ο），2年後椎間植骨均融合，旋轉度矯正術前2-4Ο，術後1-2Ο。並發症：2例出現凸側下肢發熱，3月內消失；1例對側肢體出現麻木，考慮為椎體釘位置欠佳，神經根受到刺激，2周後症狀消失；3例男性患者未出現逆反射精等情況。未出現斷棒、假關節形成。
3 討論
1969 年Dwyer 報道了前側施加矯正手術，切除椎間盤為矯形創造了較大的可能性，脊柱縮短而減少了神經損傷的危險，以及更為滿意的節段固定。其主要缺點：前路凸側加壓而不伴隨去旋轉會引起脊柱後凸畸形，鋼纜斷裂可致假關節形成，以及鋼纜進入螺釘頭部的固定不牢[1]。
Zielke手術是切除構成主彎的各有關椎間盤，楔形切除椎間隙的軟骨面，置入螺絲釘，用帶螺絲的金屬棒從上下兩端進行加壓，使側彎的脊柱向中央靠攏，再用特製旋轉矯正器扣緊在壓縮棒的中點和上下兩端，構成三點壓力，徐徐拉向原來脊柱旋轉畸形的相反方向，並伸直復位，將冠狀面上的彎曲轉變到矢狀面上來，最後將各節的螺帽向中央旋緊，使脊柱固定在較伸直的矯正位。但是Zielke器械還存在以下的問題：植入器力學方面的缺陷；即使有脊柱旋轉的矯正，也不能達到矢狀面的滿意矯正；已獲得的三維矯正的術後丟失較大（即穩定性問題）[2]。
"中華長城"，使用的是直經5.5mm的金屬棒，首先將金屬棒進行預彎，通過旋轉金屬棒將脊柱冠狀面上的彎曲轉變到矢狀面上來，達到三維矯正的效果，尤其是椎體旋轉度和脊柱的後凸，簡單而有效，大大簡化了手術步驟，提高了內植物的穩定性，更有利於植骨融合。
3.1 適應症 前路治療脊柱側彎的適應證是"相對的"，而非"絕對的"。前路多節段器械對特發性胸腰段和腰椎側彎的矯正和穩定最有效。該系統也適用於癱瘓性、先天性和其它起因的胸腰段和腰椎側凸的治療。相對於後路矯形手術，可以減少融合節段，對治療伴有骨性L5/S1關節強直的胸腰椎側彎十分重要。胸腰椎側彎的高度矯正，同時矯正旋轉及恢復生理矢狀曲線是該系統的重要優點之一。椎間盤切除能對脊柱在冠狀面的傾斜產生顯著的矯正。先天性胸腰段或腰椎後凸並側凸，及半椎體畸形引起的側凸在切除半椎體後也是該系統的適應證。反之該系統不適用於大的復合性的先天彎曲。一般來說，高質量的椎骨是進行前路器械手術的基本條件。從這一點來說，一些神經纖維瘤病不是適應證，超過100°的嚴重側彎和長的C型側彎也不適合本方法。
3.2 存在的一些問題
3.2.1 側前路手術有一定的局限性 它最高盡量不超過T8，最低不應低於L4，一般僅限於的胸腰段、腰段部分病例。T8以上椎體較小，不利於固定。低於L4術後疼痛率過高。
3.2.2 因為技術要求較高，且僅限於下胸段、腰段的側凸，比較局限。
3.2.3 部分伴有胸段側彎的病例需要二次手術才能矯正，增加了病人的痛苦。作者將對此類病例另行總結。
3.2.4 同後路手術一樣，同樣存在神經系統損傷的情況，但發生的可能性明顯降低。
3.3 未來發展方向 雙棒進行矯正，加強矯正的強度和穩定性[3,5]。通過胸腔鏡進行高位胸段的矯正手術。此兩項目前均為近幾年新開展的項目，有待於進一步改進和完善。
脊柱側彎是一種涉及三維空間各方向的畸形，因此手術矯正也應該是三維的。我們所作體內和體外的生物力學研究證實，在間盤切除後脊柱有最大的可活動性。因此，VDS對側彎，前後突，特別是旋轉畸形能做到最佳的改善。堅固的後路內固定，能否因其產生強大矯正力而抵消不作前路松解的優點則尚無證明，因此前路手術雖然對技術要求較高，但是對一個熟知脊柱生物力學並能分析畸形的各個組成部分的，技術熟練並有足夠經驗的骨科醫生來說，很少發生並發證。VDS內植物必須是一種可屈型易控制的內植物，它允許進行復雜的矯正手法。"中華長城"器械用於VDS，是一種很好的手術方法，內固定有效而穩定。
探討一期前路手術治療脊柱角狀後凸畸形的安全性和可行性。 方法 自1999年9月至2003年5月23例脊柱角狀後凸畸形患者接受手術治療，其中男9例，女14例，平均年齡27歲。本組中先天性脊柱後凸14例，脊柱結核後凸畸形5例，外傷後脊柱後凸畸形4例，術前後凸平均76度。所有患者均採用一期前路減壓、椎體間植骨及釘-棒系統矯形固定治療。 結果 所有患者安全完成手術，無嚴重手術並發症，後凸平均矯正47度（61.8%）。術後隨訪平均24個月，植骨全部融合，融合時間平均為4.2個月。隨訪中82.6%的患者對治療結果表示滿意。結論 一期前路手術可重建脊柱的穩定性，減壓徹底，是治療脊柱角狀後凸畸形的有效方法。
[關鍵詞] 脊柱後凸；脊柱融合術；前路減壓；內固定
脊柱後凸畸形是引起截癱的常見原因，近年來有關脊柱後凸畸形治療的報道多採用後路椎體截骨、椎弓根螺釘固定或前、後路聯合截骨矯形，其並發症相對較多[1-3]。我科自1999年9月-2003年5月採用一期前路減壓、植骨加脊柱內固定術治療脊柱角狀後凸畸形23例，取得了良好的效果，現報告如下。
1. 臨床資料
1.1 一般資料：本組23例，男9例，女14例，年齡9-53歲，平均27歲。其中先天性椎體畸形14例（I型（椎體形成障礙）9例，II型（椎體分節障礙）5例）；陳舊性結核性後凸5例，病史6-20年，其中1例9年前曾在外院行側後方病灶清除術；椎體骨折後凸畸形癒合4例，病史8-35個月，2例曾行椎板切除減壓及內固定術。後凸頂椎部位：T6、T7各1例，T8 2例，T9-104例，T11 3例，T12-L19例，L2 3例。後凸最多受累椎體為3個，平均受累椎體數1.6個。其中有9例伴有不全癱，Frankel分級B級2例，C級5例，D級2例。術前後凸角度（Cobb法）53°-95°，平均76°。術前患者均進行詳細的影像學檢查（平片、CT、MRI），以了解畸形的結構和脊髓情況。
1.2 手術方法：採用氣管插管全麻，T11以上部位後凸採用經胸腔入路，T12以下採用胸腹聯合或腹膜後入路。病人取側卧位，通過比後凸頂椎高2個平面的肋骨平面進入胸腔內，顯露畸形椎體及上、下各1個正常椎體，結扎節段血管。切除畸形椎體上下椎間盤以及頂椎前方攣縮的前縱韌帶，逐漸切除畸形椎體前方骨塊，包括同側椎弓根，直至椎管前壁。有神經症狀者通過切除椎管前壁和椎間盤進行椎管減壓。對椎體分節障礙的，用骨刀沿殘留的白色軟骨線進行截骨，直至經撐開鉗檢查椎體完全松動。對於結核所導致的畸形，由於椎間隙已經破壞，需要使用銳利的骨刀在相應的部分進行截骨，截骨時根據術前CT掃描的數據確定深度和角度，避免損傷椎管內的脊髓。進行松解時，注意一定要將椎體前方攣縮的前縱韌帶和對側的纖維環徹底松解，否則會導致矯正效果不佳。然後於上、下正常椎體的中部，平行於椎體的上下終板，略偏前方，各植入1枚螺釘（螺釘加墊圈），螺釘尖端穿過椎體對側骨皮質。對於畸形嚴重者，可以在畸形頂點上下各2個椎體置入螺釘，以獲得良好的矯正力和穩定性（本組2例超過90度畸形者均採用上下2個節段置釘）。安裝連接棒，用撐開器撐開，矯正後凸，鎖固螺帽。本組採用的內固定系統為中華長城鈦合金釘棒系統。測量手術間隙的高度，將切取的肋骨修剪成合適的長度（3-4條）植於其間，並將椎體切除時取下的碎骨植於肋骨條的前方。開胸組常規放置胸腔閉式引流管。
術後1、3、6、12、24月拍片隨訪了解植骨融合和矯正維持情況，並在術後一年時採用標準的問卷進行隨訪了解患者的症狀、日常生活和對手術的滿意度。
2. 結果
本組患者均安全完成手術，平均手術時間160min （130-270），平均出血量610ml （300-1300）。術後病人卧床1-2周後下地活動，使用胸腰骶支具保護6個月。術後後凸平均29°（8°-45°），平均矯正47°（61.8%）（圖1）。術前伴有神經損害者，術後多數有不同程度的功能改善，Frankel分級2例D級及2例C級恢復至E級，2例C級恢復至D級，1例C級無恢復，1例B級恢復至D級，1例B級恢復到C級。本組1例術後發生一過性雙下肢痛覺過敏，經過脫水、神經營養等葯物治療後於術後10天症狀消失。1例病人術後發生肺部感染，經積極排痰、抗炎後治癒，無其他並發症發生。本組病例全部獲隨訪，平均24個月（12-42）。植骨全部融合，融合時間平均為4.2個月，無螺釘斷裂松動，無後凸角度的丟失。一年隨訪時82.6%（19/23）的患者對手術效果表示非常滿意或滿意。
3. 討論
脊柱後凸是常見的脊柱畸形，尤其是角狀後凸，引起脊髓損害的幾率較高[4，5]。而一旦出現脊髓損害，手術效果直接與手術時機及手術方法有關。李危石等[2]提出要在出現脊髓損害之前積極治療，防止畸形進一步加重。目前對脊柱後凸的治療，多採用後路截骨、椎弓根內固定矯形或前、後路聯合手術矯形[1-5]。單純採用後路截骨矯形，並發症較多[3，6]，由於要繞過脊髓對前方進行減壓，容易導致減壓不徹底，並增加對脊髓的騷擾或損傷，對術中出血不易控制。且後方截骨，椎管是縮短的，如果存在椎管狹窄，易擠壓脊髓引起神經症狀。而前、後路聯合截骨，雖然提高了矯正率，但對病人的創傷較大，不利於病人的恢復（7）。
脊柱角狀後凸畸形對脊髓所造成的壓迫常來自前方後凸頂點，因而採用前路減壓更直接，由於是在直視下減壓，對脊髓損傷的可能性較小，術中可以同時清除畸形椎體及變性的椎間盤對脊髓的壓迫，減壓充分，有利於神經功能的恢復。本組9例術前不全癱的患者有8例有明顯的神經功能恢復，無1例發生神經損害。
後凸矯正時，畸形頂點處的松解非常關鍵。除了切除半椎體和其他發育不良的椎體結構外，將椎體前方攣縮的前縱韌帶和纖維環徹底松解切斷，可以獲得更好的松解，從而增加後凸的矯正率。對於椎體分節不良或脊柱結核後凸畸形的患者，直視下沿原來椎間隙的部位進行截骨，截骨時根據術前CT掃描的數據確定深度和角度，避免損傷椎管內的脊髓。本組均採用自體肋骨條進行椎間植骨，減少了再取自體髂骨的並發症，縮短了手術時間。植骨時同時將取下的椎體松質骨碎骨植於肋骨前方，增加了植骨量，促進了植骨的融合。本組23例均發生了植骨融合，無1例假關節形成。由於採用前方撐開，恢復了脊柱前、中柱的高度，根據Denis的三柱理論，一期前路減壓、植骨加堅強的內固定，恢復了正常的前、中柱，符合生物力學原理。本組後凸畸形平均矯正47°，高於後路單平面截骨矯正率。
一期前路手術矯正脊柱角狀後凸畸形，需要注意掌握手術適應症。對於T6以上部位為頂點的脊柱後凸，由於前路顯露困難，建議採用後路手術。而重度（大於90°）的脊柱後凸畸形，單純採用前路矯形有一定的困難，建議採用前、後路聯合矯正手術。
本研究結果表明，一期前路手術可以切除畸形椎體，解除脊髓的壓迫，穩定脊柱，矯正畸形，是治療脊柱角狀後凸畸形的有效方法。
㈥ 請幫忙看一下這份-脊柱CT報告
首先不知道你的症狀明顯嗎？如果症狀明顯，保守治療不見好轉，加上你說的CT表現：1、L3-4椎間盤膨出. L4-5.L5-S1椎間盤突出---腰椎間盤突出症！2、L5-S1椎間盤變性---腰椎骨質增生。可以診斷為椎管狹窄。
症狀明顯，保守治療不見好轉可以手術治療行椎管擴大成形手術。
建議：1．建議進入我的個人專業博客：董博士的神經外科空間， 了解更多相關知識。
2．查一個MRI了解病變周圍情況．
3.不遠的話可以來看看。
㈦ 我爸爸剛做了個腰椎間盤CT掃描，有醫學知識的人來幫忙解釋下！謝謝~~~
你父親是腰突，可能先考慮做理療， 腰椎間盤突出症是因椎間盤的退變、纖維環的破裂、髓核突出壓迫脊髓或神經根所引起以腰 腿痛 為主要特徵的疾病。中國傳統醫學把腰椎間盤突出症歸屬於「腰痛」、「腰腿痛」范疇.
專家提示: 解除壓迫、髓核復位、纖維環癒合是治好腰椎間盤突出症的關鍵。
腰椎間盤突出有哪些臨床表現?
（ 1 ）腰背部疼痛：這種疼痛出現在腿痛之前，亦可同時出現。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出後刺激了纖維環外層和後縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。
（ 2 ）下肢放射性疼痛：由於腰椎間盤突出多發生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶 1-3 神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛，多先由臀部開始，逐漸放射到大腿後外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重於腰背痛是椎間盤突出症的主要體征之一。
（ 3 ）麻木及感覺異常：腰椎間盤突出後，可造成神經根接觸區域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經根支配區域出現疼痛、麻木等異常感覺。腰 4、5椎間盤突出可累及腰 5 神經根並出現大腿後側、小腿外側、足背外側及拇趾背側感覺麻木異常。腰 5 骶 1 椎間盤突出可累及 4、5趾背側皮膚感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現下肢發冷、發涼、足背動脈減弱等現象。
（ 4 ）肌肉癱瘓： 腰椎間盤突出後的突出部位壓迫神經根時間較長者，可造成神經根缺血缺氧變性而出現神經麻痹、肌肉癱瘓。腰 4、5 椎間盤突出，可引起腰 5 神經根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1 椎間盤突出後，骶 1 神經根受累麻痹而出現小腿三頭肌癱瘓。
（ 5 ）間歇性跛行：由於椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經根的壓迫而出現間歇性跛行及疼痛。
（ 6 ）脊柱姿勢改變： 腰椎間盤突出 後約有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸，多數凸向患側，少數凸向健側，主要視突出物與神經根的關系。側彎能使神經根鬆弛，減輕疼痛。如果突出物在神經根前外側時，脊柱則凸向患側；突出物在神經根內側時，脊柱則凸向健側。側彎是減輕突出物對神經根壓迫的一種保護性補償措施。
腰椎間盤突出的常見病因有哪些?
（ 1 ）椎間盤退行性改變 ：在正常情況下，椎間盤經常受體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、後伸等活動，更易造成椎問盤較大的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生一系列退行性改變。
（ 2 ）作用有些人在日常生活和工作中，往往存在長期腰部用力不當、過度用力、姿勢或體位的不正確等情況。例如裝卸工作人員長期彎腰提舉重物，駕駛員長期處於坐位和顛策狀態。這些長期反復的外力造成的輕微損傷。過度負重：從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷日積月累地作用於椎間盤，加重了退行性病變的程度。
（ 3 ）誘發因素：
①突然負重或閃腰：突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰、側屈或旋轉，是形成纖維環破裂的主要原因。
②腰部外傷：在暴力較強、未引起骨折脫位時，有可能使已退變的髓核突出。此外，進行腰穿檢查或腰麻後也有可能產生椎間盤突出。
③姿勢不當：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處於屈曲位時，突然給予一個外加的旋轉動作，則易誘發髓核突出。
④腹壓增高：腹壓與椎間盤突出有一定的關系，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、用力屏氣時也可發生髓核突出。
⑤受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。
經過手術就能徹底治癒腰椎間盤突出症嗎？
當腰椎間盤突出時，纖維環、後縱韌帶及硬膜的神經纖維受到刺激，引起腰背疼痛；突出物直接壓迫神經根，則會引起下肢放射痛，如果突出物巨大，壓迫到平面以下的馬尾神經，就會出現大、小便功能紊亂，雙下肢不全癱瘓等症狀，腰椎間盤的手術方式很多，其主要目的都是去除突出物造成的機械壓迫和化學刺激，消除或緩解臨床症狀。嚴格來講，手術治療和非手術治療一樣，也是對症治療，而非所謂「治癒」。手術既不能使腰部恢復發病以前的狀態，也不可能終止腰椎退變的過程。因此，患者對手術治療應有足夠的認識。
外用葯物在治療各種骨關節疾病（包含腰椎疾病）中，有著重要的作用，它們主要發揮快速止痛、消除炎症、加速癒合、舒筋活絡的作用，對有軟組織損傷、血脈不暢、炎症反應的骨關節及軟組織疾病效果明顯的、有實質性的治療作用。
但是對於椎間盤突出症、腰椎小關節功能紊亂、腰椎增生等無法起到實質性的治療，因為椎間盤突出症、腰椎小關節功能紊亂、腰椎增生等疾病，是因腰椎關節及其附件出現異位，壓迫周圍的神經、血管，導致軟組織發炎、疼痛、關節運動受限、肢體麻木無力、肌肉萎縮、，因而，以消炎、陣痛、活絡為主要功能的外用葯物起不到實質性的治療作用，只能臨時消除炎症、緩解疼痛，突出的椎間盤無法復位、增生的骨贅無法消除，解決的唯一渠道是物理復位（手術、牽引、正骨、骨贅融解術等）。腰康保即可起到該整骨作用，快速讓異位的腰椎間盤、腰椎小關節復位、解除神經、血管壓迫，因而部分患者當天即可減輕。由於其家用可持續牽引，讓回納的髓核得以鞏固，不會出現醫院短時牽引，髓核復位後，因站立又被患者自身壓力壓出，反反復復，反而難以康復的現象。
可以肯定的講，外用葯物無法起到正骨作用，針對該類型的疾病，無法起到治病除根的目的。
口服葯物在治療各種骨關節疾病（包含腰椎疾病）中，有著重要的作用，它們主要發揮止痛、消炎、加速癒合、舒筋活絡的作用，有些葯物還可以增加骨密度，對關節組織的各個部分起到保養作用。因而，該類葯物對有軟組織損傷、血脈不暢、炎症反應的骨關節及軟組織疾病效果明顯的、有實質性的治療作用，對骨質疏鬆、關節老化有實質性的治療作用
但是對於椎間盤突出症、腰椎小關節功能紊亂、腰椎增生等無法起到實質性的治療，因為椎間盤突出症、腰椎小關節功能紊亂、腰椎增生等疾病，是因腰椎關節及其附件出現異位，壓迫周圍的神經、血管，導致軟組織發炎、疼痛、關節運動受限、肢體麻木無力、肌肉萎縮、，因而，以消炎、陣痛、活絡為主要功能的口服葯物起不到實質性的治療作用，只能臨時消除炎症、緩解疼痛，突出的椎間盤無法復位、增生的骨贅無法消除，解決的唯一渠道是物理復位(手術、牽引、正骨、骨贅融解術等)。腰康保即可起到該整骨作用，快速讓異位的腰椎間盤、腰椎小關節復位、解除神經、血管壓迫，因而部分患者當天即可減輕。由於其家用可持續牽引，讓回納的髓核得以鞏固，不會出現醫院短時牽引，髓核復位後，因站立又被患者自身壓力壓出，反反復復，反而難以康復的現象。
當然一些具有改善骨質、舒筋活絡、營養關節類的葯物或營養品，以及適度的鍛煉，可以明顯改善患者的骨骼品質、增強患者的肌肉力量，因而可以減少患者發生椎間盤突出、小關節功能紊亂、骨質增生的可能；但是你一旦患上如上疾病，解除的辦法還是物理復位(手術、牽引、正骨、骨贅融解術等)。
牽引是治療椎間盤突出症、腰椎小關節功能紊亂、腰椎增生等腰椎病的保守療法中的核心療法之一；一般醫院一旦確診，便建議患者採用牽引療法，但為什麼很多患者感到效果不佳呢？
其實不是醫生選擇的療法不對，而是目前醫院的牽引設備的局限性所無法解決的：即通過醫院的牽引床牽引，將突出的髓核或易位的椎骨復位後，由於患者必須站立回家，在自身重力下復位的髓核又重新脫出，剛剛拉開的椎骨間隙有回復到原來的壓迫狀態，如此反復，因而患者沒有感覺到效果！解決該問題的唯一辦法，就是有持續的足夠的牽引時間，讓復位的椎間盤、拉開的椎間隙有充足的鞏固時間！
腰康保恰恰解決了以上問題，其家用型特點，讓患者不必去醫院，在家即可持續牽引，保證復位的髓核、椎骨有充足的時間癒合、鞏固。另外，輔助的支撐定位、納米永磁輻射，更能讓椎骨、椎間盤、受損的神經、血管、肌肉等快速獲得營養，治療獲得鞏固。
日常生活中如何保護我們的腰椎?
腰痛是腰部受到積累性勞損損傷的早期信號，長期慢性腰痛者大約有35%最終可發展為腰椎間盤突出症。因此在日常生活與工作中如何保護我們的腰椎顯得尤為重要.
1.腰部長期承受超負荷的應力是引起慢性腰痛的主要原因，因此，這類人員平常應當加強對腰部的正確使用和保健。注意工作時腰部的正確姿勢；注意休息，勞逸結合，防止過度疲勞；防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激；適當進行體育鍛煉，尤其是加強腰部肌肉鍛煉。這些措施可以有效地防止和減緩腰部肌肉和椎間盤的勞損。
2.另外，彎腰搬重物、彎腰抱小孩、突然扭轉腰以及在彎腰情況下強力後伸等動作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤。因此，如果搬抬重物時應當屈膝下蹲，身體向前靠，使重力分擔在腿部肌肉上，減輕腰部的負擔；同時，應當逐步加大用力，防止腰部的突然受力。這對於那些很少進行體力勞動的人尤其應當注意。
3. 已經有腰痛症狀者，應當減少工作量，適當休息；腰痛症狀較重、發作頻繁者，應當停止工作，絕對休息，而且，最好能卧床休息。
4. 應避免長時間看電視。在較小的居室內，不宜將電視機放得過高，而自己坐在矮的凳子上看電視，這時腰背部後凸，頭頸向後仰，對頸椎及腰部都是不利的。看電視時最好坐在沙發上或者靠背椅上，腰部也盡量放一個墊枕，頂住腰部。每天看電視結束時，應當以腰部不至於疲勞酸痛為宜。
5.睡覺的床鋪應選擇硬板床或者在木板床上放較硬的席夢思等彈性卧具，睡覺時的姿勢以雙下肢稍屈曲位，側卧位為好。
腰椎間盤突出如何鍛煉？如何幫助恢復和注意事項？
(1) 急性期及症狀發作期應立即卧床休息，盡量減少突出物對神經根的刺激。床鋪最好為硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略低一些，最好能使患者剛坐起時，雙腳就可著地。 如果您現在睡的是席夢思床墊，那就要看您的床墊質量如何，應該選用那種人躺上去床墊不會有塌陷的那種。
專家特別提醒：應避免施行作用於腰椎骨關節的椎拿手法。
(2)症狀緩解期應注意減少刺激，避免受寒冷和潮濕，避免勞累、彎腰拾物及腰部外傷。
(3)急性期因應盡量避免房事。
(4)每日用雙手掌摩擦腰部500-1000次至感覺腰部發熱為止
再介紹一套家庭自我保健操，由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1—2次。
第一節：俯卧位，平卧在硬板床上，做好預備動作。
第二節：俯卧位，用雙肘關節撐起堅持3分鍾，然後復原修整1分鍾，重復 6--8次。
第三節：俯卧位，用雙手撐起，肘關節伸直，堅持3分鍾後復原1分鍾，重復6—8次。每次可加用深呼吸法，吸一口氣，然後吐氣，吐盡為止。此時會感覺腰部下沉，使腰椎盡量恢復到原來的正常生理曲度。
第四節：利用家中的熨衣板或木板，再加一條安全帶或強力皮帶，牢牢束住腰部。俯卧位，用雙手撐起，堅持3分鍾後復原，反復6—8次。
第五節：俯卧，腹下放一個枕頭，雙手扣緊於背後，將雙腿、頭部和肩膀盡量提起，堅持一秒鍾後，然後放下鬆弛，重復6～8次。
第六節：放鬆動作。做完上述練習後，做一下屈曲膝關節的動作。
以正確坐姿休息片刻，即坐在硬椅子上，臀部緊靠椅背根部，若有條件最好是在椅背中央放置一個圓柱形靠背，肩胛骨盡量緊靠椅背，雙腿自然放鬆。
第七節：站立伸展。直立，雙腳微微分開，手放腰背部，四指並攏。手指向後，以雙手作支柱，盡量將腰以上身軀向後彎，雙膝要保持挺直。維持一兩秒鍾，然後回到開始位置。每次重復練習時，盡量嘗試將上半身彎得比前一次更後、更彎，以達到最大可能的伸展度。
專家特別提醒：腰突症引發腰腿痛者還應遵守以下三點：
1．每晚睡硬板床。
2．仰卧位時，腰下墊只薄軟的小枕頭。
3．當腰腿痛急性發作、疼痛劇烈時，應立即卧床休息。如果不能平卧，可暫時側卧或俯卧。此時不要做上述保健操。在三四天內，應避免做向前彎曲的動作，如彎腰掃地、拖地、洗頭等。
我的經驗：在恢復期你可以加強下面的鍛煉，但是要適度循序漸進。
1.船式運動：仰卧，兩腿伸直，兩臂平放體側，掌心向下，吸氣，同時還將頭部、上身軀干、兩腿和雙臂全部抬起來，離開地面，腳趾和頭部距地面約30~60厘米，雙臂向前伸直，與地面平行，一邊屏氣不呼吸，一邊盡量長久地保持這一姿勢，但不要勉強，一邊漸漸將雙腿和軀干放回地面，一邊慢慢呼氣。放鬆全身，重復這個練習6次。休息幾秒鍾，然後再做6次。這次當軀干從地面抬高時，握緊雙拳，讓全身肌肉緊張起來，然後呼氣，小心地把各部位放回地面上，全身完全放鬆。
2.艦式運動：俯卧位，其他同船式相反。