A. 巨輸尿管症，腎切除，手術具體怎麼做
腎切除，現在手術方式主要有：1、常規開腹手術，即開腹，切除腎臟。2、腹腔鏡下手術，即大家所說的微創術。在腹壁切開三個到四個直徑約2cm刀口，通過輔助的器械在顯示屏的輔助下，進行腎臟切除術。後者手術難度較前者大。
B. 腎囊腫切除術的手術方法
全部採用氣管內插管全麻，健側卧位，制備人工後腹腔方法:於12肋緣下腋後線交叉點切開2。5cm長小切口，血管鉗鈍性撐開肌層和腰背筋膜，手指伸入鈍性初步擴張，插入自製水囊導管，由雙層橡皮指套和F14號導尿管製成，注水300～500ml，維持5min，再次伸入指頭盡量向前推開腹膜返折，形成一人工腹膜後間隙。該切口作為第一孔，再於肋弓下腋前線交叉點和腋中線髂脊上方2cm處各取一Trocar穿刺孔，根據Trocar直徑相應切開0。5cm～2cm切口，在手指引導下插入Trocar，觀察鏡置於腋中線切口。積水巨大者先經皮細針穿刺抽掉大部分液體，而省去自製水囊擴張後腹腔這一步驟。充入CO2氣體至15mmHg。進入後腹腔後，以腰大肌作為解剖參照標准，用電鉤或超聲刀切開腎周筋膜，分離腎周脂肪，到達腎表面，沿著腎表面逐步分離腎臟的各個面，最後匯合到腎蒂部。因腎積水使腎臟體積增大，佔用空間多，在分離出部分腎表面後，在腎下極和腰大肌之間找到輸尿管，向遠端分離，如果輸尿管結石位於中上段，則游離到結石下方離斷，離斷處遠端上二道鈦夾，近端一道。腎蒂血管充分游離後，動靜脈分開處理，近，遠心端各上三道和一道鈦夾後離斷，或者動靜脈一並由直線切割器(Endo-Gia)處理。最後腎臟標本從腋後線的小切口取出。
C. 腎囊腫切除術的資料
腹腔鏡技術在我國於1992年開始被應用在泌尿外科，由於其獨特的優勢,越來越多應用於臨床而被廣大患者接受。目前該技術日益廣泛和成熟，單純性腎切除已基本趨向行腹腔鏡手術。
腎，腎上腺和輸尿管等器官位於腹膜後，泌尿外科醫生在平常的開放手術中習慣於經腹膜後途徑手術，並非常熟悉該徑路的解剖，因此通過腹膜後徑路的腹腔鏡手術(即後腹腔鏡手術)應更加適合，同時經腹腔途徑有致腸損傷，腸麻痹和腹膜炎的風險，並且腹腔內手術，外傷，感染等病史限制了腹腔鏡的應用。1992年Gaur[4]使用自製氣囊首次完成後腹腔鏡腎切除，此後，後腹腔鏡術蓬勃發展，深受泌尿外科醫生的喜愛。它突出的優點是入路直接，不幹擾腹腔臟器，沒有污染腹腔的危險，減少了胃腸反應及術後腹腔感染和粘連的機會。那彥群等[5]還認為經腹膜後途徑CO2吸收量較少，動脈血氧分壓，CO2分壓改變較腹腔途徑小，更適合伴有呼吸循環系統疾病患者。對於巨大積水的腎切除，後腹腔鏡術尤其適合，因為大面積的分離，積水的吸除都在腹膜外進行，從而避免了積水污染腹腔和過多的分離腹腔組織臟器，手術標本可以從制備人工後腹腔時相對較大的切口取出，使得這個切口大有所值，如果經腹腔途徑雖然切口都很小，但術後取標本時也得延長切口。建立有效的後腹膜空間是後腹腔鏡術成功的關鍵[6] ，首先要擴張後腹膜間隙，手術過程中要避免腹膜的破裂。但巨大積水腎切除時，反不需要預先擴張後腹膜間隙，本組一例擴張時壓破了菲薄的腎皮質，導致整個後腹膜腔水汪汪一片，影響了繼後的操作。先經皮細針穿刺抽掉大部分液體，則自然騰出了空間。一旦腹膜破裂，並非都需要轉開放，可根據疾病性質，手術時間長短和操作簡易程度，病人當時狀態以及術者操作技術的熟練程度而定。李炯明[7]報告6例腹膜損傷未作特殊處理而完成手術。本組1例腹膜損傷，當時患者一般情況良好，腎臟已大部游離，積水已吸除，索性適當擴大腹膜裂口，使腹腔與腹膜後腔壓力平衡，腹膜後腔保持足夠的空間而順利完成了手術。此外，筆者還有以下體會:①在分離出部分腎表面後，選擇較薄的腎皮質處刺破放水吸干，不僅增加了操作空間，操作鉗直接夾提鄒縮的腎皮質更便於手術操作。②如輸尿管結石位於中上段，可游離到結石下方離斷，結石位置過低，則不必勉強，可曠置處理。③腎蒂動靜脈一並由直線切割器(Endo-Gia)處理，快捷，安全，雖價格貴，但省卻了解剖游離腎蒂血管風險，本組一例中轉開放手術者即是在此步驟損傷腎蒂血管分枝，出血視野不清，鏡下止血不成功而失敗④，因腎皮質菲薄，標本呈皮囊狀，可直接從腋後線的小切口一段段抽出，如組織較多卡住時，可以通過旋轉，拽拉出來，或直視下剪成細條狀取出，無須擴大切口。
本組一例9歲患兒，為先天性腎盂輸尿管交界處狹窄所致重度腎積水，術前腎臟切，保未定，後腹腔鏡下腎臟，輸尿管上段游離後提出切口外進一步仔細檢查，確定無保留價值後直視下常規處理腎蒂和輸尿管。提示是否小兒患者腎蒂松，長，是否可以利用這種方法進行一些非破壞性的手術，如腎盂成形術等，有待於進一步嘗試和探索。
D. 腎部分切除術的手術步驟
1.體位側卧位。2.顯露一般採用經第11肋間顯露途徑。3.分離腎臟與腎切除術完全相同。4.腎血管的分離和控制仔細分離腎門處的脂肪組織，顯露腎動脈與腎靜脈。用心耳鉗輕輕暫時夾住腎蒂血管，最好單夾腎動脈，控制出血[圖1-1]。5.腎部分切除在腎包膜下注射0.25%普魯卡因，使腎包膜隆起，然後在腎極邊緣橫行切開腎包膜並向兩旁剝離，顯露需切除的平面。平切有病變的腎臟。在腎盂旁可遇較大的時間血管，需用蚊式止血鉗一一鉗夾、結扎[圖1-2、3]。6.引流、縫合沖洗腎盂後，用普通細腸線縫合腎盂腎盞的斷緣[圖1-4]。開放夾住腎蒂血管的心耳鉗，如有出血，應隨即再夾住，並將出血點縫扎止血[圖1-5]。斷面滲血可用止血粉，明膠海綿或病人的脂肪填於腎實質斷面壓迫止血。待移去心耳鉗不再有活動出血後，將兩側剝離的腎包膜重疊縫合於腎斷面上[圖1-6]。將余腎放回原位，並將腎包膜與附近腰肌縫合做腎固定術，以防腎扭轉。腎斷面附近置香煙引流。
E. 腎切除術的手術步驟
1.體位。
2.切口選擇：切口與顯露步驟因腎臟部位和病變不同而異，見腎手術顯露途徑。
3.切開腎周圍筋膜用各種腰部切口達腎周圍筋膜後，將其後面分出，作一小切口，向上、下擴大，注意避免損傷腹膜。
，然後在直視下立即用止血鉗夾住。
7.顯露腎臟之後，應注意腎與輸尿管的大體病理。如輸尿管外形正常或腎臟病理形態與X線片所見不符，應認真核實，以防發生錯切事故。
8.病腎的病變如為腫瘤，手術時不應切開腎周圍筋膜，應將腎蒂血管首先分離、鉗夾，再將所有通向腫瘤與腎的血管結扎，並切斷輸尿管，最後在腎</strong>
周圍筋膜外分離腎臟，將腎周圍脂肪、腎周圍筋膜和局部淋巴結整塊切除。先結扎腎蒂的主要目的，是避免癌細胞被擠入血流而擴散。這手術稱為根
治性腎切除術。如腎臟病變為腎盂腫瘤，應作腎、全長輸尿管、腎旁組織及淋巴結整塊切除，輸尿管口周圍的一部分膀胱亦應切除。
9.在分離輸尿管時，不要損傷與輸尿管並行的精索內（卵巢）血管，如已損傷應立即結扎，以免術中、術後出血。</strong>
F. 腎結石手術怎麼做有幾種方法
腎結石手術共有四種方式：
1、腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。
2、腎實質切開取石術：腎結石較大，需切開腎實質取石。
3、腎部分切除術：適用於腎一極多發性結石(多在腎下極)，或位於擴張而引流不暢的腎盞內。
4、腎切除術：一側腎結石並有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好。
對於這四種手術，建議結石較大位置又難排的選擇，在還未需要手術的可以選擇碎石，在一厘米以下的可以先保守觀察，選擇蓹祏shi蓪茶排石的，千萬不要等到嚴重了在後悔哦！
G. 腎切開取石術的手術步驟
（一）腎盂、腎分別切開取石術
1.切口
經第12肋床顯露途徑進入，分離腎及輸尿管上段。
2.腎盂、腎切開探查
在腎上作兩個切口，一在腎盂，一在腎皮質。腎盂切口用於手指探查結石[圖1 ⑴]。腎皮質切口大時，先行腎臟局部降溫，然後用心耳鉗或彎腸鉗套上膠皮管阻斷腎臟血運，減少術中失血（阻斷時間不應超過30分鍾）。在切開腎實質前，應先用針刺入結石部位，當觸到結石後，保留針頭，用尖刃刀沿針頭切開。
3.推出結石
經腎盂切口插入手指，探查確切後，將腎盞內結石經腎實質向外輕緩推出[圖1 ⑵]。
4.取石
經腎皮質切口伸入取石鉗，在腎盂內手指協同操作下，夾住結石後輕輕向適當方向轉動並拉出。如結石為鹿角形，分支凸入腎盞，可用刀柄或硬膜剝離器輕輕撥離漏斗部，幫助撬出結石[圖1 ⑶]。
5.沖洗腎盂
取出結石後，用生理鹽水沖洗腎盂，將殘余小結石沖出。
6.止血
用4-0號腸線縫扎腎盞處的血管、腎皮質和腎髓質交界處的弓狀血管。
7.縫合腎盂、腎盞
用4-0腸線經腎皮質的切口將其深處切開的腎盂和腎盞作連續縫合[圖1 ⑷]，使腎切口和腎盂隔開，以避免術後腎實質的出血流入腎盂內，引起血塊梗阻及其他後患。
8.松開腎蒂心耳鉗
用左手夾持腎皮質切口，右手逐漸松開腎蒂部的心耳鉗，觀察止血是否完善，如有較少出血，可用溫鹽水紗布壓迫止血。
9.縫合腎皮質
用粗腸線於腎盂外前後貫穿縫合腎實質，一般縫三針即可，不宜過多（或作褥式縫合2～3針），然後逐一結扎縫線，使腎切面對攏，再用3-0腸線連續縫合腎包膜。如腎包膜有缺損時，可用游離的脂肪組織覆蓋於腎表面，然後結扎貫穿腎實質的縫線[圖1 ⑸]。
10.縫合腎盂
在縫合腎盂之前，經腎盂切口插入導尿管進行沖洗；如腎盂內有少量出血，用冰鹽水沖洗即可止血。沖洗後用2-0～3-0腸線間斷縫合腎盂[圖1 ⑹]。
11.縫合切口
腎盂旁置多孔膠皮管及香煙引流，縫合腰部切口。
（二）腎盂、腎聯合切開取石術
1.切開腎實質
切開腎盂後如發現結石不能取出，則在局部降溫後用腎蒂鉗（或心耳鉗）輕夾腎蒂，然後將腎盂切口按倒「U」形延長到腎實質[圖2 ⑴ ⑵]。
2.取石、沖洗
由切口中取出結石後，沖洗腎盂，將結石碎片完全沖出。
3.止血、縫合
松開腎蒂後，觀察有無出血，若有出血，應將腎蒂鉗再夾住，出血點用細腸線縫扎。再放開腎蒂鉗，如無出血，應沖洗腎盂，清除血塊。腎實質切口用細腸線作間斷深縫合，一般不需做腎盂造瘺術。觀察無出血後，用細腸線間斷縫合腎盂切口。