㈠ 脊柱侧凸的诊断
（一）脊柱侧凸的早期诊断
早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。
（二）影像学检查
（1）X线片检查 最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。
常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。
（2）CT扫描 可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影CT扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。
（3）磁共振（MRI） 相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。
（三）神经系统检查
每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。
㈡ 脊柱详细解刨
脊柱的损伤及病变在骨科中属于很常见的问题，熟悉脊柱的解剖是每个骨科医生必须掌握的基本知识。在了解解剖的基础上，才能在临床工作中更好的服务于患者。今天重点给大家介绍脊柱的相关解剖知识，值得学习借鉴！
应用解剖
（一）基本概述
1.综述：
人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨， 4块尾椎合成一块尾骨。
借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
2.功能
支持人体
传导负荷
运动
维持稳定
保护脊髓的功能
六个自由度的灵活运动
3.解剖位置
冠状面 (额状面) – 将身体分成前后两部分
矢状面-将身体分成左右两部分-正中矢状面 – 将身体分成左右相等的两部分
横断面 (水平面或轴面) – 将身体分成上下两部分
前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽
侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。
（二）椎骨的基本形态及结构
生理弯曲：
颈椎前凸 20°- 40°胸椎后凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°- 50°
骶骨后凸倾斜
骨组织类型：
A.皮质骨：
坚硬，主要位于骨的表面
提供骨的强度，良好的固定点
哈佛氏系统
B.松质骨：
较软，大部分位于骨的内部
提供强度和细胞储存的场所
骨小梁，海绵状或蜂窝状
脊椎结构
关节突
脊椎峡部
间盘
终板
软骨终板
骨性终板
骨突环
椎弓根切迹
椎间孔，神经根出口
（三）各段椎骨的特征
1.颈椎
根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎 (C1～2) 下颈椎 (C3～7)
椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形
A.上颈椎：
颈枕关节——无间盘
寰椎 (C1)——与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节
寰枢关节——无间盘
枢椎 (C2)——与C1和C3形成关节
寰椎：
呈环状，无椎体
第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉
寰枢关节：
在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈—后伸和侧屈
在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此
寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。
枢椎 ：
齿状突——寰椎的旋转中心
横突——横突孔、椎动脉、神经根沟
侧块，较大
关节面
棘突 (分叉)
B.下颈椎（C3 -C7）
一般前凸 20° -40 °
每个患者单独评估
所有节段都有间盘
关节（过渡）C5-6-7
-高运动性
-损伤风险增加
3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。
椎骨突起 (C7)
大而长的棘突
解剖标志
2.胸椎
椎体——T1 到 T12体积递增
椎弓根——直径小
椎板——垂直 “叠瓦”排列
棘突——长，重叠，突出向下
椎间孔——大，降低神经受压风险
关节突
肋骨横突关节面
肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动
连接部-C6 - T2
-T11 - L2
-邻近节段更易损伤
浮肋在 T11 -T12
3.腰椎
椎体：L1 ~L5 体积递增
椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形
棘突：水平，方形
横突：比胸椎小
椎间孔：大，但神经根受压风险增加
椎孔：大得能够容纳马尾和神经根
腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
4.骶椎
5.骶尾椎
6.髂骨
自体骨移植取骨部位
髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定 (骶髂固定)
（四）椎骨间连接
1.韧带：
坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构
当应力加大到移动的最大范围后起作用
高弹性保护关节
在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。
在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。
在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细。
在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。
2.椎管及内容物
1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
椎管壁的构成：
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带
侧壁：椎弓根、椎间孔
后壁：椎板、黄韧带
椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异
颈段：呈三角形
胸段：呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。
腰段：形态不一
-第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形
-第3、4腰椎处 多呈三角形
-第5腰椎处 多呈三叶形
椎管分区：
根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。
A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。
B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。
腰段神经根管与下述结构的关系：
腰段椎管侧隐窝明显。
盘黄间隙即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。
上关节突旁沟。
椎弓根下沟。
2）脊髓
脊髓节段与椎骨对应关系：
上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高
下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体
中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体
下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体
腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎
骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。
脊髓被膜及被膜间隙：
脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜
被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙
3）脊柱静脉
椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。
椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛
椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛
椎间静脉
椎体静脉
脊髓静脉
3.椎间盘
占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚
运动节段的纤维软骨连接
出现在 C2-C3 到 L5-S1
可以压缩，拉伸和旋转运动
体内最大无血结构
前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力
1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类，将脊柱分为前、中、后三柱：
前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。
中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。
后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
髓核：
位于中央部分
黏液胶冻样物质
含水量高
抵抗轴向压力
纤维环：
间盘的外边部分
薄片组成
多层胶原纤维
-30°倾斜
-邻近层反向
对抗各方向剪力
最大的无血管组织
营养来自终板的扩散
扩散障碍导致椎间盘退变
寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。
4.关节突关节
颈段关节突关节面近似水平位。
胸段关节突关节面近似冠状位。
腰段关节突关节面近似矢状位。
枕颈关节：
寰枢关节：
关节面：
钩椎关节：
肋横关节：
腰骶关节：
骶髂关节：
影像解剖
1.经椎弓根的横断层面：
断面经过的部位：椎弓根
主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成
2.经椎体下部的横断层面：
断面经过的部位：椎弓根下方的椎体
主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。
经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。
3.经椎间盘的横断层面：
断面经过的部位：椎间盘
主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。
4.椎管及内容物
硬膜外脂肪：低密度影
硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。
椎内静脉丛：位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。
脊髓：位于椎管中心呈中等信号影
脑脊液：
T1WI上呈低信号；
T2WI上呈高信号影。
脊神经根：中等信号条状或圆点状影。
硬膜外脂肪组织：
T1WI上呈连续条状或带状高信号；
T2WI上呈中高信号。
椎内静脉丛：呈网状略低信号影。
椎间孔：位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕
充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；
行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影
椎间盘：呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环
髓核：T2WI上呈较高信号
纤维环：T1WI和T2WI上均显示为低信号
sharpey纤维：T1WI和T2WI上均显示为低信号
透明软骨板：T1WI和T2WI上均显示为低信号
脊椎韧带：
前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。
黄韧带较厚（正常时≤3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰
棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。
椎旁软组织：CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU
㈢ 我做了CT平扫，能判断脊柱侧弯吗
想问一下你是哪个地方不舒服去医院看的病，多长时间了？
1.腰椎退行性变：L4/5椎间盘突出.请问你有没有腰痛和下肢疼痛麻木的感觉？
2.CT可以发现脊柱侧弯，最普通的X线片就能发现脊柱侧弯，更何况CT。腰椎间盘突出症患者的脊柱侧弯是因为腰部疼痛代偿性侧弯
3.如果你腰痛和下肢疼痛麻木的症状不严重的话，建议绝对卧床休息，这个是比任何药物、针灸和按摩都好的治疗方法。绝对卧床意思是“大小便在床上”，只能平卧位和侧卧位。不能坐起。坚持1个月！！！！！
至于减肥，建议腰腿部症状消失之后再进行。肥胖和抱小孩都是加重你腰椎间盘突出的原因。
至于腰还能变直嘛，答案是可以的。方法两种1.绝对卧床休息，等症状消失之后加强腰背肌的锻炼。2.如果你需要手术治疗的话，手术在治疗你腰椎间盘突出症的同时直接就把你的侧弯症状解决了。
谢谢，希望你早日康复。千万别做牵引和微创手术！！！！！
㈣ 脊椎侧弯症和腰间盘突出症不同吗
不同
脊柱侧弯又称脊柱侧凸，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。
腰椎间盘突出，在现实生活当中非常常见，首先要明确椎间盘突出，仅仅是一种影像学上的描述，它是指椎间盘当中的髓核组织已经突破了后方的纤维环，在腰椎椎间盘ct以及腰椎核磁共振上都会有清晰的显示，但是这种情况下，并不一定有明显的症状，并不需要特殊的治疗。
如果椎间盘突出已经引起了腰部的疼痛以及腿疼腿麻的情况下，可以积极的进行保守治疗，要睡硬板床休息，避免受凉，加强保暖，局部热敷，不要推拿按摩，可以适当的进行腰椎牵引。
静滴甘露醇注射液或者注射用七叶皂苷钠脱水消肿治疗，减轻椎管内的压力，减轻神经病的肿胀程度，应用消炎镇痛药物，洛索洛芬钠以及氨酚曲马多，营养神经药物治疗甲钴胺片，如果保守治疗无效，需要积极的进行手术，解除神经的压迫。
㈤ ](急!)请问脊柱后凸成角怎么判断多少度,拍X片行吗
脊柱侧凸的手术治疗开展已有40多年的历史，后路手术自从第三代内植物出现以后，矫正效果、稳定性以及术后角度的丢失等均有了明显改善。前路内固定器械是Dwyer在1964年首先使用的[1], 1976年Zielke和Stunkat开发了VDS(Ventrale Derotation Spondylodesse腹侧去旋转脊柱固定术)，为前路手术提供了良好的开端[2]。但其对椎体旋转的矫正存在一定的缺陷，而且术后矫正率的丢失以及内植物的断裂说明这种内固定系统存在生物力学方面的缺陷，近几年，部分学者开始研究改善VDS的内固定系统[3,4,5]。本研究使用中华长城系统（Tri-Fix System）,对胸腰段、腰段脊柱侧弯患者进行前路手术矫正，从侧凸、后凸的矫正，矫正率的损失方面取得良好的效果，克服了Zielke手术所存在的问题，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男性3例，女性17例，特发性脊柱侧弯15例，先天性脊柱侧弯5例，均为KingI型。
1.2 材料 中华长城系统（Tri-Fix System），椎体钉，垫片，5.5cm棒。
1.3 手术方法
1.3.1 体位和切口 患者侧卧位，凸侧朝上，切口为侧方斜切口。
1.3.2椎横动脉的处理 所固定节段需结扎椎横动脉，zielk报道2000余例，未出现一例因结扎椎横动脉影响脊髓供血的情况。
1.3.3 椎间盘切除 此步骤是直接影响矫形效果和术后融合的重要环节，彻底切除松解，但一般切除对侧凹面的外层纤维环是不必要的，因为它们可以作为矫正畸形时的铰链，并可防止矫形过度。
1.3.4 椎体螺钉旋入 椎体板上的螺孔是用来控制螺钉旋入方向的。一要避免螺钉穿入椎管。二要提供很大的生物力学稳定性。每个螺钉都应穿过对侧皮质以达到最大稳定性。
1.3.5 矫正旋转 矫正旋转是矫正脊柱侧弯三维畸形的一个重要步骤。首先对旋转棒进行预弯，用一对持杆器夹住杆的两端，然后一点点地旋转杆以减少旋转后凸。脊柱被向腹侧矫正旋转，使之更接近解剖位置。这个步骤可矫椎体的旋转和后凸畸形。
1.3.6 椎间植骨 在矫正旋转后，将截下的肋骨切成1~2cm的小块，并从前方放入间盘切除后间隙内1~2块，以保持重建的生理曲线（胸腰段竖直，腰椎前凸）。
1.3.7 侧弯的矫正-压力的应用 以进一步矫正侧弯和减少后凸畸形。将上下螺钉向中间加压，最后，用扳手拧紧固定螺钉，使杆可靠地固定于椎体螺钉上。
2 结果
后前立位（PA）和侧立位影像被用来评价术前、术后和随访时的情况，以下参数是从影像中测量而得的，冠状面Cobb角，固定节段的矢状面Cobb角，及其下腰骶区（最下内固定节段与骶椎上缘之间）的前凸角，椎体的旋转度。
胸腰椎术前侧凸平均64Ο（45Ο-83Ο），术后矫正至6Ο（0-8Ο)，矫正率91%。2年随访为7Ο(0-10Ο)，矫正率89.1%，术前后凸10Ο（4-30Ο），术后前凸15Ο（12-18Ο），2年后随访为前凸11Ο（4-14Ο），融合节段最下一椎体与骶骨所成角度术前前凸42Ο（30-50Ο），术后前凸30Ο（28-34Ο），2年后前凸28Ο（25-32Ο），2年后椎间植骨均融合，旋转度矫正术前2-4Ο，术后1-2Ο。并发症：2例出现凸侧下肢发热，3月内消失；1例对侧肢体出现麻木，考虑为椎体钉位置欠佳，神经根受到刺激，2周后症状消失；3例男性患者未出现逆反射精等情况。未出现断棒、假关节形成。
3 讨论
1969 年Dwyer 报道了前侧施加矫正手术，切除椎间盘为矫形创造了较大的可能性，脊柱缩短而减少了神经损伤的危险，以及更为满意的节段固定。其主要缺点：前路凸侧加压而不伴随去旋转会引起脊柱后凸畸形，钢缆断裂可致假关节形成，以及钢缆进入螺钉头部的固定不牢[1]。
Zielke手术是切除构成主弯的各有关椎间盘，楔形切除椎间隙的软骨面，置入螺丝钉，用带螺丝的金属棒从上下两端进行加压，使侧弯的脊柱向中央靠拢，再用特制旋转矫正器扣紧在压缩棒的中点和上下两端，构成三点压力，徐徐拉向原来脊柱旋转畸形的相反方向，并伸直复位，将冠状面上的弯曲转变到矢状面上来，最后将各节的螺帽向中央旋紧，使脊柱固定在较伸直的矫正位。但是Zielke器械还存在以下的问题：植入器力学方面的缺陷；即使有脊柱旋转的矫正，也不能达到矢状面的满意矫正；已获得的三维矫正的术后丢失较大（即稳定性问题）[2]。
"中华长城"，使用的是直经5.5mm的金属棒，首先将金属棒进行预弯，通过旋转金属棒将脊柱冠状面上的弯曲转变到矢状面上来，达到三维矫正的效果，尤其是椎体旋转度和脊柱的后凸，简单而有效，大大简化了手术步骤，提高了内植物的稳定性，更有利于植骨融合。
3.1 适应症 前路治疗脊柱侧弯的适应证是"相对的"，而非"绝对的"。前路多节段器械对特发性胸腰段和腰椎侧弯的矫正和稳定最有效。该系统也适用于瘫痪性、先天性和其它起因的胸腰段和腰椎侧凸的治疗。相对于后路矫形手术，可以减少融合节段，对治疗伴有骨性L5/S1关节强直的胸腰椎侧弯十分重要。胸腰椎侧弯的高度矫正，同时矫正旋转及恢复生理矢状曲线是该系统的重要优点之一。椎间盘切除能对脊柱在冠状面的倾斜产生显着的矫正。先天性胸腰段或腰椎后凸并侧凸，及半椎体畸形引起的侧凸在切除半椎体后也是该系统的适应证。反之该系统不适用于大的复合性的先天弯曲。一般来说，高质量的椎骨是进行前路器械手术的基本条件。从这一点来说，一些神经纤维瘤病不是适应证，超过100°的严重侧弯和长的C型侧弯也不适合本方法。
3.2 存在的一些问题
3.2.1 侧前路手术有一定的局限性 它最高尽量不超过T8，最低不应低于L4，一般仅限于的胸腰段、腰段部分病例。T8以上椎体较小，不利于固定。低于L4术后疼痛率过高。
3.2.2 因为技术要求较高，且仅限于下胸段、腰段的侧凸，比较局限。
3.2.3 部分伴有胸段侧弯的病例需要二次手术才能矫正，增加了病人的痛苦。作者将对此类病例另行总结。
3.2.4 同后路手术一样，同样存在神经系统损伤的情况，但发生的可能性明显降低。
3.3 未来发展方向 双棒进行矫正，加强矫正的强度和稳定性[3,5]。通过胸腔镜进行高位胸段的矫正手术。此两项目前均为近几年新开展的项目，有待于进一步改进和完善。
脊柱侧弯是一种涉及三维空间各方向的畸形，因此手术矫正也应该是三维的。我们所作体内和体外的生物力学研究证实，在间盘切除后脊柱有最大的可活动性。因此，VDS对侧弯，前后突，特别是旋转畸形能做到最佳的改善。坚固的后路内固定，能否因其产生强大矫正力而抵消不作前路松解的优点则尚无证明，因此前路手术虽然对技术要求较高，但是对一个熟知脊柱生物力学并能分析畸形的各个组成部分的，技术熟练并有足够经验的骨科医生来说，很少发生并发证。VDS内植物必须是一种可屈型易控制的内植物，它允许进行复杂的矫正手法。"中华长城"器械用于VDS，是一种很好的手术方法，内固定有效而稳定。
探讨一期前路手术治疗脊柱角状后凸畸形的安全性和可行性。 方法 自1999年9月至2003年5月23例脊柱角状后凸畸形患者接受手术治疗，其中男9例，女14例，平均年龄27岁。本组中先天性脊柱后凸14例，脊柱结核后凸畸形5例，外伤后脊柱后凸畸形4例，术前后凸平均76度。所有患者均采用一期前路减压、椎体间植骨及钉-棒系统矫形固定治疗。 结果 所有患者安全完成手术，无严重手术并发症，后凸平均矫正47度（61.8%）。术后随访平均24个月，植骨全部融合，融合时间平均为4.2个月。随访中82.6%的患者对治疗结果表示满意。结论 一期前路手术可重建脊柱的稳定性，减压彻底，是治疗脊柱角状后凸畸形的有效方法。
[关键词] 脊柱后凸；脊柱融合术；前路减压；内固定
脊柱后凸畸形是引起截瘫的常见原因，近年来有关脊柱后凸畸形治疗的报道多采用后路椎体截骨、椎弓根螺钉固定或前、后路联合截骨矫形，其并发症相对较多[1-3]。我科自1999年9月-2003年5月采用一期前路减压、植骨加脊柱内固定术治疗脊柱角状后凸畸形23例，取得了良好的效果，现报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄9-53岁，平均27岁。其中先天性椎体畸形14例（I型（椎体形成障碍）9例，II型（椎体分节障碍）5例）；陈旧性结核性后凸5例，病史6-20年，其中1例9年前曾在外院行侧后方病灶清除术；椎体骨折后凸畸形愈合4例，病史8-35个月，2例曾行椎板切除减压及内固定术。后凸顶椎部位：T6、T7各1例，T8 2例，T9-104例，T11 3例，T12-L19例，L2 3例。后凸最多受累椎体为3个，平均受累椎体数1.6个。其中有9例伴有不全瘫，Frankel分级B级2例，C级5例，D级2例。术前后凸角度（Cobb法）53°-95°，平均76°。术前患者均进行详细的影像学检查（平片、CT、MRI），以了解畸形的结构和脊髓情况。
1.2 手术方法：采用气管插管全麻，T11以上部位后凸采用经胸腔入路，T12以下采用胸腹联合或腹膜后入路。病人取侧卧位，通过比后凸顶椎高2个平面的肋骨平面进入胸腔内，显露畸形椎体及上、下各1个正常椎体，结扎节段血管。切除畸形椎体上下椎间盘以及顶椎前方挛缩的前纵韧带，逐渐切除畸形椎体前方骨块，包括同侧椎弓根，直至椎管前壁。有神经症状者通过切除椎管前壁和椎间盘进行椎管减压。对椎体分节障碍的，用骨刀沿残留的白色软骨线进行截骨，直至经撑开钳检查椎体完全松动。对于结核所导致的畸形，由于椎间隙已经破坏，需要使用锐利的骨刀在相应的部分进行截骨，截骨时根据术前CT扫描的数据确定深度和角度，避免损伤椎管内的脊髓。进行松解时，注意一定要将椎体前方挛缩的前纵韧带和对侧的纤维环彻底松解，否则会导致矫正效果不佳。然后于上、下正常椎体的中部，平行于椎体的上下终板，略偏前方，各植入1枚螺钉（螺钉加垫圈），螺钉尖端穿过椎体对侧骨皮质。对于畸形严重者，可以在畸形顶点上下各2个椎体置入螺钉，以获得良好的矫正力和稳定性（本组2例超过90度畸形者均采用上下2个节段置钉）。安装连接棒，用撑开器撑开，矫正后凸，锁固螺帽。本组采用的内固定系统为中华长城钛合金钉棒系统。测量手术间隙的高度，将切取的肋骨修剪成合适的长度（3-4条）植于其间，并将椎体切除时取下的碎骨植于肋骨条的前方。开胸组常规放置胸腔闭式引流管。
术后1、3、6、12、24月拍片随访了解植骨融合和矫正维持情况，并在术后一年时采用标准的问卷进行随访了解患者的症状、日常生活和对手术的满意度。
2. 结果
本组患者均安全完成手术，平均手术时间160min （130-270），平均出血量610ml （300-1300）。术后病人卧床1-2周后下地活动，使用胸腰骶支具保护6个月。术后后凸平均29°（8°-45°），平均矫正47°（61.8%）（图1）。术前伴有神经损害者，术后多数有不同程度的功能改善，Frankel分级2例D级及2例C级恢复至E级，2例C级恢复至D级，1例C级无恢复，1例B级恢复至D级，1例B级恢复到C级。本组1例术后发生一过性双下肢痛觉过敏，经过脱水、神经营养等药物治疗后于术后10天症状消失。1例病人术后发生肺部感染，经积极排痰、抗炎后治愈，无其他并发症发生。本组病例全部获随访，平均24个月（12-42）。植骨全部融合，融合时间平均为4.2个月，无螺钉断裂松动，无后凸角度的丢失。一年随访时82.6%（19/23）的患者对手术效果表示非常满意或满意。
3. 讨论
脊柱后凸是常见的脊柱畸形，尤其是角状后凸，引起脊髓损害的几率较高[4，5]。而一旦出现脊髓损害，手术效果直接与手术时机及手术方法有关。李危石等[2]提出要在出现脊髓损害之前积极治疗，防止畸形进一步加重。目前对脊柱后凸的治疗，多采用后路截骨、椎弓根内固定矫形或前、后路联合手术矫形[1-5]。单纯采用后路截骨矫形，并发症较多[3，6]，由于要绕过脊髓对前方进行减压，容易导致减压不彻底，并增加对脊髓的骚扰或损伤，对术中出血不易控制。且后方截骨，椎管是缩短的，如果存在椎管狭窄，易挤压脊髓引起神经症状。而前、后路联合截骨，虽然提高了矫正率，但对病人的创伤较大，不利于病人的恢复（7）。
脊柱角状后凸畸形对脊髓所造成的压迫常来自前方后凸顶点，因而采用前路减压更直接，由于是在直视下减压，对脊髓损伤的可能性较小，术中可以同时清除畸形椎体及变性的椎间盘对脊髓的压迫，减压充分，有利于神经功能的恢复。本组9例术前不全瘫的患者有8例有明显的神经功能恢复，无1例发生神经损害。
后凸矫正时，畸形顶点处的松解非常关键。除了切除半椎体和其他发育不良的椎体结构外，将椎体前方挛缩的前纵韧带和纤维环彻底松解切断，可以获得更好的松解，从而增加后凸的矫正率。对于椎体分节不良或脊柱结核后凸畸形的患者，直视下沿原来椎间隙的部位进行截骨，截骨时根据术前CT扫描的数据确定深度和角度，避免损伤椎管内的脊髓。本组均采用自体肋骨条进行椎间植骨，减少了再取自体髂骨的并发症，缩短了手术时间。植骨时同时将取下的椎体松质骨碎骨植于肋骨前方，增加了植骨量，促进了植骨的融合。本组23例均发生了植骨融合，无1例假关节形成。由于采用前方撑开，恢复了脊柱前、中柱的高度，根据Denis的三柱理论，一期前路减压、植骨加坚强的内固定，恢复了正常的前、中柱，符合生物力学原理。本组后凸畸形平均矫正47°，高于后路单平面截骨矫正率。
一期前路手术矫正脊柱角状后凸畸形，需要注意掌握手术适应症。对于T6以上部位为顶点的脊柱后凸，由于前路显露困难，建议采用后路手术。而重度（大于90°）的脊柱后凸畸形，单纯采用前路矫形有一定的困难，建议采用前、后路联合矫正手术。
本研究结果表明，一期前路手术可以切除畸形椎体，解除脊髓的压迫，稳定脊柱，矫正畸形，是治疗脊柱角状后凸畸形的有效方法。
㈥ 请帮忙看一下这份-脊柱CT报告
首先不知道你的症状明显吗？如果症状明显，保守治疗不见好转，加上你说的CT表现：1、L3-4椎间盘膨出. L4-5.L5-S1椎间盘突出---腰椎间盘突出症！2、L5-S1椎间盘变性---腰椎骨质增生。可以诊断为椎管狭窄。
症状明显，保守治疗不见好转可以手术治疗行椎管扩大成形手术。
建议：1．建议进入我的个人专业博客：董博士的神经外科空间， 了解更多相关知识。
2．查一个MRI了解病变周围情况．
3.不远的话可以来看看。
㈦ 我爸爸刚做了个腰椎间盘CT扫描，有医学知识的人来帮忙解释下！谢谢~~~
你父亲是腰突，可能先考虑做理疗， 腰椎间盘突出症是因椎间盘的退变、纤维环的破裂、髓核突出压迫脊髓或神经根所引起以腰 腿痛 为主要特征的疾病。中国传统医学把腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”范畴.
专家提示: 解除压迫、髓核复位、纤维环愈合是治好腰椎间盘突出症的关键。
腰椎间盘突出有哪些临床表现?
（ 1 ）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
（ 2 ）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶 1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，多先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
（ 3 ）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰 4、5椎间盘突出可累及腰 5 神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰 5 骶 1 椎间盘突出可累及 4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
（ 4 ）肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰 4、5 椎间盘突出，可引起腰 5 神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1 椎间盘突出后，骶 1 神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
（ 5 ）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
（ 6 ）脊柱姿势改变： 腰椎间盘突出 后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性补偿措施。
腰椎间盘突出的常见病因有哪些?
（ 1 ）椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列退行性改变。
（ 2 ）作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷日积月累地作用于椎间盘，加重了退行性病变的程度。
（ 3 ）诱发因素：
①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
④腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。
经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症吗？
当腰椎间盘突出时，纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激，引起腰背疼痛；突出物直接压迫神经根，则会引起下肢放射痛，如果突出物巨大，压迫到平面以下的马尾神经，就会出现大、小便功能紊乱，双下肢不全瘫痪等症状，腰椎间盘的手术方式很多，其主要目的都是去除突出物造成的机械压迫和化学刺激，消除或缓解临床症状。严格来讲，手术治疗和非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓“治愈”。手术既不能使腰部恢复发病以前的状态，也不可能终止腰椎退变的过程。因此，患者对手术治疗应有足够的认识。
外用药物在治疗各种骨关节疾病（包含腰椎疾病）中，有着重要的作用，它们主要发挥快速止痛、消除炎症、加速愈合、舒筋活络的作用，对有软组织损伤、血脉不畅、炎症反应的骨关节及软组织疾病效果明显的、有实质性的治疗作用。
但是对于椎间盘突出症、腰椎小关节功能紊乱、腰椎增生等无法起到实质性的治疗，因为椎间盘突出症、腰椎小关节功能紊乱、腰椎增生等疾病，是因腰椎关节及其附件出现异位，压迫周围的神经、血管，导致软组织发炎、疼痛、关节运动受限、肢体麻木无力、肌肉萎缩、，因而，以消炎、阵痛、活络为主要功能的外用药物起不到实质性的治疗作用，只能临时消除炎症、缓解疼痛，突出的椎间盘无法复位、增生的骨赘无法消除，解决的唯一渠道是物理复位（手术、牵引、正骨、骨赘融解术等）。腰康保即可起到该整骨作用，快速让异位的腰椎间盘、腰椎小关节复位、解除神经、血管压迫，因而部分患者当天即可减轻。由于其家用可持续牵引，让回纳的髓核得以巩固，不会出现医院短时牵引，髓核复位后，因站立又被患者自身压力压出，反反复复，反而难以康复的现象。
可以肯定的讲，外用药物无法起到正骨作用，针对该类型的疾病，无法起到治病除根的目的。
口服药物在治疗各种骨关节疾病（包含腰椎疾病）中，有着重要的作用，它们主要发挥止痛、消炎、加速愈合、舒筋活络的作用，有些药物还可以增加骨密度，对关节组织的各个部分起到保养作用。因而，该类药物对有软组织损伤、血脉不畅、炎症反应的骨关节及软组织疾病效果明显的、有实质性的治疗作用，对骨质疏松、关节老化有实质性的治疗作用
但是对于椎间盘突出症、腰椎小关节功能紊乱、腰椎增生等无法起到实质性的治疗，因为椎间盘突出症、腰椎小关节功能紊乱、腰椎增生等疾病，是因腰椎关节及其附件出现异位，压迫周围的神经、血管，导致软组织发炎、疼痛、关节运动受限、肢体麻木无力、肌肉萎缩、，因而，以消炎、阵痛、活络为主要功能的口服药物起不到实质性的治疗作用，只能临时消除炎症、缓解疼痛，突出的椎间盘无法复位、增生的骨赘无法消除，解决的唯一渠道是物理复位(手术、牵引、正骨、骨赘融解术等)。腰康保即可起到该整骨作用，快速让异位的腰椎间盘、腰椎小关节复位、解除神经、血管压迫，因而部分患者当天即可减轻。由于其家用可持续牵引，让回纳的髓核得以巩固，不会出现医院短时牵引，髓核复位后，因站立又被患者自身压力压出，反反复复，反而难以康复的现象。
当然一些具有改善骨质、舒筋活络、营养关节类的药物或营养品，以及适度的锻炼，可以明显改善患者的骨骼品质、增强患者的肌肉力量，因而可以减少患者发生椎间盘突出、小关节功能紊乱、骨质增生的可能；但是你一旦患上如上疾病，解除的办法还是物理复位(手术、牵引、正骨、骨赘融解术等)。
牵引是治疗椎间盘突出症、腰椎小关节功能紊乱、腰椎增生等腰椎病的保守疗法中的核心疗法之一；一般医院一旦确诊，便建议患者采用牵引疗法，但为什么很多患者感到效果不佳呢？
其实不是医生选择的疗法不对，而是目前医院的牵引设备的局限性所无法解决的：即通过医院的牵引床牵引，将突出的髓核或易位的椎骨复位后，由于患者必须站立回家，在自身重力下复位的髓核又重新脱出，刚刚拉开的椎骨间隙有回复到原来的压迫状态，如此反复，因而患者没有感觉到效果！解决该问题的唯一办法，就是有持续的足够的牵引时间，让复位的椎间盘、拉开的椎间隙有充足的巩固时间！
腰康保恰恰解决了以上问题，其家用型特点，让患者不必去医院，在家即可持续牵引，保证复位的髓核、椎骨有充足的时间愈合、巩固。另外，辅助的支撑定位、纳米永磁辐射，更能让椎骨、椎间盘、受损的神经、血管、肌肉等快速获得营养，治疗获得巩固。
日常生活中如何保护我们的腰椎?
腰痛是腰部受到积累性劳损损伤的早期信号，长期慢性腰痛者大约有35%最终可发展为腰椎间盘突出症。因此在日常生活与工作中如何保护我们的腰椎显得尤为重要.
1.腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因，因此，这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的正确姿势；注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激；适当进行体育锻炼，尤其是加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。
2.另外，弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此，如果搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。
3. 已经有腰痛症状者，应当减少工作量，适当休息；腰痛症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能卧床休息。
4. 应避免长时间看电视。在较小的居室内，不宜将电视机放得过高，而自己坐在矮的凳子上看电视，这时腰背部后凸，头颈向后仰，对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕，顶住腰部。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。
5.睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧位为好。
腰椎间盘突出如何锻炼？如何帮助恢复和注意事项？
(1) 急性期及症状发作期应立即卧床休息，尽量减少突出物对神经根的刺激。床铺最好为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能使患者刚坐起时，双脚就可着地。 如果您现在睡的是席梦思床垫，那就要看您的床垫质量如何，应该选用那种人躺上去床垫不会有塌陷的那种。
专家特别提醒：应避免施行作用于腰椎骨关节的椎拿手法。
(2)症状缓解期应注意减少刺激，避免受寒冷和潮湿，避免劳累、弯腰拾物及腰部外伤。
(3)急性期因应尽量避免房事。
(4)每日用双手掌摩擦腰部500-1000次至感觉腰部发热为止
再介绍一套家庭自我保健操，由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1—2次。
第一节：俯卧位，平卧在硬板床上，做好预备动作。
第二节：俯卧位，用双肘关节撑起坚持3分钟，然后复原修整1分钟，重复 6--8次。
第三节：俯卧位，用双手撑起，肘关节伸直，坚持3分钟后复原1分钟，重复6—8次。每次可加用深呼吸法，吸一口气，然后吐气，吐尽为止。此时会感觉腰部下沉，使腰椎尽量恢复到原来的正常生理曲度。
第四节：利用家中的熨衣板或木板，再加一条安全带或强力皮带，牢牢束住腰部。俯卧位，用双手撑起，坚持3分钟后复原，反复6—8次。
第五节：俯卧，腹下放一个枕头，双手扣紧于背后，将双腿、头部和肩膀尽量提起，坚持一秒钟后，然后放下松弛，重复6～8次。
第六节：放松动作。做完上述练习后，做一下屈曲膝关节的动作。
以正确坐姿休息片刻，即坐在硬椅子上，臀部紧靠椅背根部，若有条件最好是在椅背中央放置一个圆柱形靠背，肩胛骨尽量紧靠椅背，双腿自然放松。
第七节：站立伸展。直立，双脚微微分开，手放腰背部，四指并拢。手指向后，以双手作支柱，尽量将腰以上身躯向后弯，双膝要保持挺直。维持一两秒钟，然后回到开始位置。每次重复练习时，尽量尝试将上半身弯得比前一次更后、更弯，以达到最大可能的伸展度。
专家特别提醒：腰突症引发腰腿痛者还应遵守以下三点：
1．每晚睡硬板床。
2．仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。
3．当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可暂时侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内，应避免做向前弯曲的动作，如弯腰扫地、拖地、洗头等。
我的经验：在恢复期你可以加强下面的锻炼，但是要适度循序渐进。
1.船式运动：仰卧，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向下，吸气，同时还将头部、上身躯干、两腿和双臂全部抬起来，离开地面，脚趾和头部距地面约30~60厘米，双臂向前伸直，与地面平行，一边屏气不呼吸，一边尽量长久地保持这一姿势，但不要勉强，一边渐渐将双腿和躯干放回地面，一边慢慢呼气。放松全身，重复这个练习6次。休息几秒钟，然后再做6次。这次当躯干从地面抬高时，握紧双拳，让全身肌肉紧张起来，然后呼气，小心地把各部位放回地面上，全身完全放松。
2.舰式运动：俯卧位，其他同船式相反。