❶ 做“换头术”的步骤有哪些
第一、首先要寻找一个匹配的身体：身体构造、性别、血型和组织相匹配。第二，冷却A身体：将A身体冷却至12度左右。第三，分离头部与身体：使用锋利的刀片同时分离A和B的头部与身体，然后将A的头部与B的身体对接。第四，低温，分离和连接过程不能超过一个小时。第五，脊髓融合：使用促融剂。第六，重建椎动脉，随后连接器官、食道、迷走神经、肌肉和皮肤。
其实，关于“换头术”的炒作已经持续了几年，人类目前除了大脑以外，几乎所有的器官都可以通过移植手术进行置换，甚至通过人工器官来替代。因此，实现人体的头颅移植，是人类的终极梦想。
❷ 303医院体外血脂分离技术应用
一位难治性高血脂患者，在短短的60分钟左右的时间，体内血脂就去除了60%，这是记者在南宁303医院“体外血脂分离治疗中心”见到的情景。
入院前，这位患者的血脂超出正常值几倍，同时患有高血压、糖尿病，是典型的“三高”人群，服用各种降脂类药物效果都不理想，高高在上的血脂也影响到降压和血糖控制。
在303医院血脂分离治疗中心，医护人员在患者手臂上建立一静脉通道，当血液流经静脉通道进入全自动电脑控制血液分离仪进行血浆分离，将血浆中的胆固醇、甘油三酯和有害的低密度脂蛋白胆固醇分离出来，然后将血细胞等人体有益成分返还体内，达到去脂、降粘目的。
在60分钟过程中，只见滴滴浊黄色的液体从分离器中流出，患者没有不适的感觉，很轻松。
医生介绍说，这些浊黄色的液体中，最上面一层暗黄色的是胆固醇，中间鲜黄色的是甘油三酯，最下面灰白色的是对人体有害的低密度脂蛋白。过多的低密度脂蛋白胆固醇会导致动脉粥样硬化，发展至高血压、冠心病、脑血管硬化。血脂分离技术能有效地降低血脂水平，分离体内低密度脂蛋白，一次分离可以除去血中近7成的过多低密度脂蛋白，进而减少冠心病发病与死亡的危险性，减低患者因为胆固醇量过高导致心肌梗塞，减轻患者眩晕、气短等症状。血脂分离技术还可清除有毒代谢产物，促进肝功能恢复，对于脂肪肝、肝硬化疗效显着，大大提高了治愈率及缩短住院时间。对高血脂、高血粘、高尿酸，脑卒中、急性血管梗阻、严重家族性高脂血症能起到明显的效果。对避免糖尿病并发症以及血脂异常的亚健康人群的治疗也起到重要的作用。
据了解，该系统是血脂分离的专业设备，不添加任何亲和吸附化学制剂，纯物理方法，是真正意义上的绿色去脂降粘，而且采用全封闭循环，无污染风险，很安全；目前已在美国、德国等世界几十个国家广泛应用。2000年至今治疗千万人，无一例安全问题发生。
医生介绍，近年来随着人们生活水平提高，由于缺乏运动、精神压力、嗜酒、吸烟、暴饮暴食、慢性病、内分泌失调等多种因素的影响，血脂和血粘异常率呈上升趁势，其中，血脂正常血粘高的亚健康人群更容易被血脂正常的假象所迷惑，不知道血粘高更容易导致血管堵塞，造成生命的巨大威胁。建议大家，每半年查一次血脂、血粘非常必要。
体外血脂分离设备 ，是中美高科技技术合作的结晶，产品通过了中国计量产品CMC认证和CE认证、美国FDA认证，以及中国SFDA许可。该技术目前因其确切的疗效及安全性在欧洲、美国已经被普遍使用，解放军第303医院体外血脂分离中心是全国首家引进中美联手研制的高科技全封闭血脂去除系统，进行无痛去脂技术治疗高血脂、高血粘，"去脂降粘"，疗效十分显着。
体外血脂分离治疗机理
体外血脂分离利用离心分离的原理将血液分离成血细胞和血浆，其中选择性的去除血脂成分，其他血液成分还输回人体。血脂分离是在完全密闭的管道内进行，一次性完成分离、血脂过滤、血液回输，血液不予外界接触，过滤装置和管路部件采用两种不同的方式灭菌，确保临床使用。
体外血脂分离治疗流程
“体外血脂分离”技术只须60分钟左右，采用无痛技术，在患者手臂上建立一静脉通道，当血液流经静脉通道进入全自动电脑控制血液分离仪进行血浆分离，将血浆中的胆固醇、甘油三酯和有害的低密度脂蛋白胆固醇分离出来，然后将血细胞等人体有益成分返还体内，达到去脂、降粘目的。一次治疗可降低血粘度30%、血脂30--60%；体外血脂分离系统，不添加任何亲和吸附化学制剂，纯物理降脂。“体外血脂分离技术”是绿色全封闭循环去脂，安全无污染。
体外血脂分离适应群体
1、高血脂、高血粘、高尿酸，以及心脑血管疾病患者（冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常、高血压、脑血栓、脑中风后遗症等心脑血管疾病患者）
2、糖尿病、脂肪肝；
3、亚健康人群、包括体重超标、长期吸烟史、有心脑血管病家族史等等的预防性去脂降粘治疗；
另外，30岁以上要注意自身血脂和血粘状况；应定期检查血脂和血粘。
体外血脂分离技术优势
仅用60分钟进行无痛去脂降粘，疗效显着；并应用全封闭循环系统无污染、安全，一次性循环管道，不添加任何亲和吸附化学制剂，纯物理方法绿色去脂降粘；非药物治疗，无副作用；技术成熟，美国、德国等众多国家正在使用；该技术获国内、国际专利，美国无痛针头等国际先进技术，至今治疗千万人，无一例安全问题发生。
独立的治疗中心，环境优雅，无菌治疗室安全放心！
体外血脂分离术纯物理治疗，不伤肝肾，为您的健康保驾护航！
项目咨询联系人：黄经理13524974976
❸ 血脂异常新疗法, DELP新型体外血脂分离技术
血脂异常新疗法，DELP新型体外血脂分离技术——访第四军医大学西京医院神经内科赵钢
专家简介：
赵钢 男 教授 主任医师 博士生导师
中华神经科学会常务委员
中华神经科学会脑脊液细胞学学组组长
陕西省神经内科学会主任委员
中国生物医学工程学会血疗与工程学会主任委员
中国康复医学会脑血管病康复专业委员会常务委员
主要研究方向: 脑血管病、中枢神经系统感染和脑脊液细胞学
血脂异常的危害
随着我国社会和经济的飞速发展, 人们饮食结构发生了很大的改变, 高脂血症的发病率正在呈不断上升趋势。第四军医大学西京医院神经内科主任医师赵钢教授介绍说 血脂异常 [胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)升高或高密度脂蛋白 降低 ] 是导致动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管疾病的主要危险因素 , 因此积极治疗血脂异常对于预防心脑血管疾病至关重要。
血脂异常与血管粥样硬化性疾病尤其与心脑血管性疾病的发生和发展密切相关。 根据最近的研究, 在东方人群中血清总胆固醇每增加0.16mmol/L(23mg/dl), 冠心病发病的相对危险增加34%。也有大量流行病学资料表明, 降低低密度脂蛋白-胆固醇 (LDL-C)能显着降低心血管病事件, 冠心病发病危险与高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C)水平呈负相关关系、与 LDL-C呈正相关关系。
因此, 积极控制血脂是预防和治疗心脑血管疾病的重要措施。 赵钢教授指出除了饮食控制和药物治疗外, 体外血脂分离技术被认为是最有效和最有前途的治疗方法。现今已有血浆置换法 、膜滤过法、疫吸双免附法、化学吸附法、肝素沉淀法和体外血浆脂蛋白过滤器吸附过滤疗法六大类型的体外血脂分离技术应用临床, 并且各有其优缺点。DELP是将过滤和吸附相结合的一种新型的体外血脂分离技术。
DELP体外血脂分离技术
虽然大多数患者采用饮食和药物 (他汀类 )疗法血脂就可以得到充分的降低, 但有些患者对药物不敏感或因出现严重的不良反应而不能耐受继续药物治疗者以及部分急性缺血性血管疾病患者合并严重脂质代谢紊乱和微循环障碍等需迅速纠正的可采用 体外血脂净化疗法 。 该方法就是将患者血液中低密度脂蛋白 ( low-density lipo- pro tein, LDL)为代表的多种心脑血管病危险因子在体 外清除后再送回体内。自70年代后期, 体外血脂分离技术已逐渐成为治疗治性高脂血症的重 要 方法 。
DELP是将过滤和吸附相结合的一种新型的体外血脂分离技术。其过滤介质是由美国 3M公司提供的 Delipid Plus特种深层过滤膜板、90SP深层过滤膜板、020SP微孔滤膜按次序排列组成, 如图 1所示。
该治疗方法首先通过 离心将血浆和血细胞分离, 之后将分离出的血细胞立即回输, 血浆经过 DELP过滤器将 TC、TG、LDL、VLDL、 FIB等成分吸附过滤后再回输, 整个过程中血液的输出和输入均为连续的过程, 一次治疗可过滤的血液总量为 2000ml, 而且 血液经过的通路均为一次性材料, 是密闭的, 从而大大减少了感染、低血压等不良反应的发生率 。
DELP治疗不仅能有效的降低 TC、TG、LDL、FIB等成分, 而且治疗的全过程也是相当安全的。除此之外, DELP通过清除血浆中 TC、TG、LDL、VLDL、FIB等成分能全面降低高切、低切血液黏度、血浆黏度10%—30%, 从而达到等容稀释的效果, 改善微循环; 还可去除一些内毒素, 改善其对神经元的毒性作用以及改善血管内皮细胞功能。
因此, DELP作为一种新的血液滤过系统, 为临床急性脑梗死的治疗提供了一条新的途径 , 是目前唯一经过国家食品药品监督管理局( SFDA )批准的治疗脑梗死的血液净化疗法, 为超出溶栓治疗窗的急性脑梗死提供了新的治疗方案 。
DELP体外血脂分离技术治疗适应症状
赵钢教授介绍到家族复合高血脂症(FHC)药物治疗往往无效,青少年期就发生心血管事件, 其作为血脂吸附适应证是公认的。FHC外的其它原发性高脂血症, 大部分患者经饮食、生活调整及药物治疗可达到治疗目标, 少数患者对药物治疗无效或不能耐受, 可以考虑血脂吸附治疗 。
至于何时开始血脂吸附, 目前经验很不成熟, 意见也很不统一。Gordon BR等提出, 具备以下条件时可考虑血脂吸附：有动脉粥样硬化, 且LDL>200 mg/dl者；无动脉粥样硬化, 但LDL> 300mg/dl者。B laha V等提出的指征有所不同：在心血管疾病的二级预防中饮食和药物治疗不能将 TC 水平降至 130 mg/dl以下者；高脂血症且血管硬化失去血管成型术机会者；血管成型术后仍然存在严重脂质代谢紊乱而药物治疗无效者；由于严重高脂血症侵害及胰腺引起胰腺坏死者。
随着人们饮食结构的改变, 高脂血症的发病率正在呈不断上升趋势, 因降脂药物产生明显不良反应而无法用药物控制的高脂血症患者, 以及频繁出现因血脂及血黏度过高而引起心脑缺血或梗死的患者, DELP体外血脂分离术治疗可以说是目前最佳选择。大量研究已证实,体外血脂分离术是一种安全、有效的降脂方法, 也逐渐成为临床常规治疗方法。
❹ 血脂高就不能吃油控制血脂的4个方法，医生为你说清
随着生活水平的提高，高血脂已经成为相当普遍的 健康 问题。 有数据显示，我国成年人中约有四成以上存在血脂异常 。
不 健康 的饮食会推高血脂，但高血脂到底是什么样？最近， 武汉的王先生就有了一次直观的体验——医生从他的血液中抽出2升油浆 。这是怎么回事？
血脂过高，会给身体带来哪些 健康 隐患？日常饮食和生活中怎样做，才能降血脂、预防高血脂？
首先做一个小科普。该男子做的应该不是血液透析，而是一种特殊的治疗术-体外血脂分离术，俗称“洗血”。
应该说这不是一个新技术，早在上世纪70年代后期，就开始用此技术治疗难治性高脂血症，这项技术类似于血液透析，即先 将血液抽到一个特殊的装置，然后将血液中的坏胆固醇进行体外清除，最后将处理过的血液回输到身体中 。看到这里想必许多人眼睛一亮：这个技术不错啊，血液中多余的油性物质不是可以清理了吗？
事实上，这种技术是无法去除动脉管壁的粥样斑块的。道理很简单，血管斑块是附着于血管壁上的，而不是在血管中央。换句话说，这种洗血的方式对于动脉粥样硬化的病变依然是隔靴搔痒，不能从根本上解决问题。
不过，应该承认 在短期内，体外血脂分离术对于身体中过高的血脂降低还是明显的！临床数据表明，做一次血脂净化，血液中甘油三酯的下降可以达到30%-70% ，本文开头谈到的武汉男子抽出的牛奶血，其实就是血液中过高的血脂所致。那么，那些高血脂患者是否就可以通过体外血脂分离术就可以高枕无忧了吗？
答案自然是否定的。不说体外血脂分离术昂贵的价格，但 就手术本身来说，这种方法存在出血、酸碱失衡、血栓形成等风险 ，同时也有可能出现感染、败血症、机体抵抗力下降等副作用。因此，对于此类手术还是需要非常谨慎。
还需要提醒的是，体外血脂分离术降低血脂作用仅仅可以维持1周时间，那种认为高血脂可以一洗管终身的想法是幼稚的，管好自己血脂还是需要从生活的点点滴滴做起。
可以肯定地说， 血液中过高的甘油三酯对于 健康 危害非常大！它与动脉粥样硬化存在密切关系 ，当甘油三酯升高时，会降低脂蛋白在脂质间交换的酯酶活性，会加速高密度脂蛋白从肾脏排出，同时会加大小而致密的脂蛋白，这会加大动脉硬化风险！
而这一切往往会带来一系列后果： 眼底血管硬化导致视力下降、失明，脑部血管硬化导致脑卒中风险大增，肾脏微血管硬化带来肾脏损害等等 。从这个角度看，降低血甘油三脂非常重要！
对于高甘油三酯血症，如何预防？目前看有如下建议：
其一，饮食方面。 大幅减少碳水化合物摄入。这很重要，过多的碳水化合物会增加血液中胰岛素水平，这就加大了身体脂肪堆积，加大身体慢性炎症和动脉硬化风险。
关于碳水化合物，首先必须注意我们身边最为多见的类别-淀粉！淀粉必须在肠道分解为葡萄糖才能为身体所吸收，这自然会加大身体胰岛素分泌， 这种分泌自然加大肥胖、动脉硬化风险。从这个角度来说，精细的米面需要严格控制 。
再来谈谈水果问题。水果是有一定含糖量的，这包括果糖和葡萄糖。葡萄糖会增加胰岛素自不待言，果糖对 健康 的危害也是明显的，其对胰岛素抵抗影响也是明显的，因此 对于已经出现高甘油三酯血症者，需要对高含糖水果加以限制，如荔枝、桂圆、香蕉、鲜枣、山楂、椰子、水蜜桃、石榴、柿子等 ，对于特高含糖量水果更加需要注意如甘蔗（含糖量高达20-30%），蜜枣、葡萄干等（含糖量高达20%-30%）。
最为需要注意糖更加需要避免，这就是 玉米糖浆 ，它是多种酶水解而制得的以麦芽糖为主的糖浆，各种烘焙食物如面包、糕点等、奶茶、碳酸饮料、各种调味酱如比萨酱、番茄酱和烤肉酱等、 各种加工食品如午餐肉、香肠、罐头食品等，此类食品属于垃圾食品，与肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症关系密切 。假如淀粉类、高糖水果类是需要限制的话，含玉米糖浆类食物就需要尽量回避了。
其二，选择好的油脂。 这一点非常重要，精炼的植物油如大豆油、花生油、葵花籽油、调和油、菜籽油等尽量回避，此类油品由于含有太多的Ω-6不饱和脂肪酸，会加大身体炎症状况，这种状况会加大动脉硬化、肥胖风险。什么油值得推荐？橄榄油、椰子油、山茶油、牛油果油、紫苏油甚至动物脂肪都是值得推荐的油品。
其三，睡眠。 充足的睡眠对 健康 非常重要。 每天6小时或更短时间睡眠会影响血糖平衡、血脂平衡，建议尽可能把目标定在8小时 。睡眠时应该尽量避免暴露在蓝光下（手机、笔记本电脑或电脑至少60分钟， 最好是睡前90分钟），在睡觉的房间将所有电子设备拿走。绝对不要睡觉时把手机放在房间里。
其四，运动。 适当的运动对于 健康 非常重要，对于身体血脂 健康 平衡也是十分重要的。
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❺ 眉毛种植的详细步骤
眉毛种植是怎样进行的呢？
第一是眉形设计。每个人的脸型、气质、职业不一样，我们会根据眉毛的具体现象和审美观来助你塑造最符合您的眉形毛发的密度。
第二是毛发的提取。先根据所需种植部位的大小估计出大概所需要的毛发数量，在供体区提取毛囊的时候应当遵循点状、均匀的原则，这样提取不会影响供体区毛发的密度和美观，提取创面也不许特殊的处理，在术后仅用无菌纱布包扎既可。
第三是分离毛囊。这是眉毛种植术全过程中最关键的一步，对医生的医术要求也很高，也是最辛苦的一个过程，需由专业的毛囊分离师在显微镜下利用特殊的器械将单个毛囊单位分离成为更小的毛发单位，以便于通过利用小于1毫米的毛发种植器种植。
第四是种植毛囊。按照自然、美观的眉部毛发的生长方向将单株的毛发移植于种植区。种植后需将植入的毛发修剪至正常的长度，而种植区一般在术后出血并不会太多，利用注射器轻轻的清洗即可。
第五术后护理。术后的护理是很关键的，术后对创口的用药、清洁等一些术后事项的注意，想要后期效果好成活率高必须谨遵医嘱。
❻ 体外血脂分离术重返年轻不用大换血，只要给血液“兑点水”
体外血脂分离术
研究发现，将血液稀释可以让机体和大脑都恢复活力，但关于其应用，还需要进一步论证。
美剧《吸血鬼日记》
责编 | 高佩雯
吸血鬼的故事家喻户晓，他们美丽优雅，通过吸食或沐浴血液永葆青春，令人惊骇的同时，也让人对血液的实际力量产生好奇。
过去人们发现，年老小鼠和年轻小鼠共享血液后，细胞组织恢复了活力——血浆交换确实能逆转机体的衰老，并推断年轻个体的血浆才有这种效果。
但最近科学家们发现，关键可能并不在于补充了某些“青春物质”，而是稀释了一些原血浆中与衰老和疾病相关的有害物质（Aging，2020）。
他们是怎样论证这一点的呢？难道，给血液“兑点水”就可以变年轻了？
血浆：承载生命的“黄河”
血液由细胞成分（如红细胞、白细胞、血小板等）和血浆组成。正常情况下，血液暴露在空气中会发生凝固，在其中加入抗凝剂后，便能在体外将血液中的细胞和血浆分离开来。
血浆是一种淡黄色的液体，它像河流一样运载着血细胞，输送生命活动所需的各种物质，当然也包括代谢废物和致病因子。
分离细胞成分后的血浆，实际上呈淡黄色 |作者供图
血浆稀释：不只是加水这么简单
研究人员用生理盐水和5%的白蛋白配成了一种“中性血浆”，用它替换小鼠体内一半的血浆，发现不仅能有效修复高龄小鼠的肌肉劳损，还可减轻脂肪肝和肝脏纤维化。
这些小鼠的修复活力不输年轻小鼠、甚至更高。由于中性血浆成分很单一，因此研究人员考虑，是血浆的稀释因素起到了关键作用。
为什么要用白蛋白溶液来做这项研究，而不干脆只用水？
因为真实血浆中除水分以外，还含有氯化钠等无机盐，以及5%左右的白蛋白。无机盐构成血液的晶体渗透压，浓度过高会引起血细胞脱水死亡，过低则吸水后膨胀破裂。而白蛋白这类大分子物质，则对构成血液的胶体渗透压、留住血管内的水分起着重要作用。
血浆中含有水、无机盐和5%白蛋白，可以保持水分平衡 |图虫创意
白蛋白主要在肝脏产生，因此有些肝功能衰竭的患者，由于无法合成足够的白蛋白，血液胶体渗透压下降，水和无机盐等就更容易离开血管进入腹腔，形成腹水。
正常情况下，白蛋白的浓度随年龄的变化不大，所以输入含5%白蛋白的生理盐水，是为了补齐被替换掉的血浆中遗失的白蛋白，同时减少血液渗透压的波动，这样才能观察到更接近生理状态下的“血浆稀释”相效果。
血浆“兑水”，机体和大脑活力都增强了
研究发现，被中性血浆置换后，机体自我修复的能力变强了。
研究人员将18月龄的老年小鼠（相当于人类56岁）分成两组，把小鼠体内一半容量的血浆，一组替换成其他老年小鼠（同龄小鼠）的血浆，另一组替换为中性血浆。第二天，在小鼠的腿部局部注射有肌肉溶解作用的药物（破坏肌肉）。
5天后，取注射部位的肌肉组织进行比较，结果发现，进行血浆稀释后的小鼠肌肉恢复能力更强，细胞里合成了更多肌肉新生期的蛋白。
肌肉细胞受损5天后，血浆被稀释的小鼠（右）自我修复更迅速；图中红色为肌细胞新生标志物，蓝色为细胞核 | 作者注释
除此之外，血浆稀释还能刺激大脑神经元新生。
哺乳动物的海马齿状回颗粒下区（一个特定的脑区），分布着具备自我增殖和分化潜能的神经前体细胞，此处产生的新生神经元决定学习和记忆能力，以及参与情绪调控。而这方面的机能通常随年龄增长逐步衰退。
研究发现，部分中性血浆替换组的年轻小鼠，神经元新生数量是同龄血浆替换组的10倍。而即使在老年小鼠中，血浆稀释后也能观察到更活跃的神经细胞增殖。
血浆被稀释的小鼠（右）神经元新生更活跃；图中红色为细胞增殖标志物，蓝色为细胞核）| 作者注释
此外，研究还发现，中性血浆置换能有效降低在衰老相关疾病（如慢性炎症）中推波助澜的促炎蛋白的浓度。
通过对比血浆稀释组小鼠，和接受血浆置换治疗后人类血浆中的蛋白质变化，研究人员还发现，随着因衰老而在体内堆积的抑制性物质被稀释，机体对细胞分裂、免疫反应的调控宛如重启，机体似乎被注入了新的活力。
更妙的是，由于生理功能的调节常常是上下调控，横向关联，这些变化像波浪一样逐渐扩散到更多脏器，并且能维持一段较长的时间。
为延缓衰老、抵抗疾病提供新思路
其实血浆置换技术早已应用于临床治疗。
一些患者免疫功能异常，体内生成大量有害抗体，攻击健康组织；又如家族遗传性的高脂血症，患者胆固醇代谢功能受损，小小年纪血管就被大量的胆固醇淤积，早发心脑血管疾病。
对这些棘手的疾病，在药物疗效不佳的情况下，血浆置换可能延缓病情。
从技术上看，也不复杂。通常从患者的颈部或大腿处，取较粗的静脉置入采血管，将血液导出至已加有抗凝剂的机器中，再将血细胞和血浆分离，滤除患者血浆中无法代谢掉的有害物质，补充正常人捐献的血浆或白蛋白，再输回人体。
一般每次需要1小时，可置换血浆600毫升。
血浆体外过滤 | 摄图网
血浆置换的重要并发症之一就是异体血液制品带来的过敏和感染风险。
因此，如果年轻血浆不再是必须，只用血浆稀释的思路就能改善人体机能、抵抗和年龄相关的疾病，不仅能减少血液制品的使用和风险，对理解衰老机制、提高人类寿命都有重要意义。
不过对于这一点，科学家们还需要积累更多证据。
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一三五 二四九七 四九 七六
参考资料
1. Conboy I M,Conboy M J, Kiprov D, et al. Rejuvenation of three germ layers tissues byexchanging old blood plasma with saline-albumin[J]. Aging, 2020, 12(10):8790-8819.
2. Castellano J M, Mosher K I, Abbey R J, et al. Humanumbilical cord plasma proteins revitalize hippocampal function in aged mice[J].Nature, 2017, 544(7651): 488-492.
❼ 心脏搭桥手术
[适应证]
1.心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。
2.经冠状动脉造影，冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅，且其管径在1.5mm以上者。
3.心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者。
4.心绞痛并发左心室壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。
[禁忌证]
1.左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3kPa(20mmHg)者。
2.慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。
3.全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。
4.一般年过65岁者应慎重考虑。
[术前准备]
1.参阅体外循环心内直视手术前准备。
2.冠状动脉造影明确梗阻部位、程度及范围。
3.如有高血压者，需经药物治疗，使血压下降至正常范围。
4.对糖尿病者，术前应该用药物控制后方可考虑手术。
5.高血脂症者，给予低脂饮食和抗高脂症药物。
6.如已用洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂、利尿剂、抗凝剂等，应于术前3～5日停药。
7.对准备大隐静脉移植术病人，要了解其下肢过去有无手术、溃疡、静脉曲张及皮肤病病史。
[麻醉]
气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉。
[手术步骤]
（一）升主动脉冠状动脉大隐静脉旁路移植术
图1沿大隐静脉的长切口
1.取静脉仰卧，两下肢外展外旋。从腹股沟韧带下2cm，在股动脉内侧，作一长切口，显露大隐静脉，用剪刀仔细剥离，切勿损伤血管外膜及淋巴管[图1]，各分支尽可能钳夹后切断，在距静脉主干1mm处用细线结扎[图2-1～3]或在金属夹间切断，再在其近侧细线结扎，结扎勿太靠近主干，亦不可用电凝以免损伤内膜。
2-1两钳间切断静脉分支 2-2结扎线距大隐静脉1mm 2-3结扎过近大隐静脉造成狭窄
图2剥离大隐静脉
在卵圆窝处，用4或7号丝线结扎，切断大隐静脉。若移植一条血管，需切取长20cm，移植两条血管，需长40cm。取下静脉后，用16号平头针插入静脉远端，慢慢注入含肝素的生理盐水，检查有无外膜纠缠而引起管腔狭窄，任何漏口用3-0～4-0合成线结扎[图3]。剥离静脉两端的外膜，以免吻合时被缝入管腔而引起血栓。最后，以冷肝素血充盈大隐静脉，置于4℃生理盐水中备用。
图3用肝素液冲洗大隐静脉管腔
2.建立体外循环在切取大隐静脉的同时，建立体外循环。
图4心脏显露和插管
3.显露冠状动脉采用不同方法显露各支冠状动脉，如用大块纱布垫在左后方略向右垫起以显露左前降支[图4]，又可由助手将心向上向左翻起以显露右冠动脉主干等。
5-1纵行切开冠状动脉 5-2用剪刀扩大切口
图5切开冠状动脉
4.冠状动脉造口以手指触摸增厚的狭窄段，在冠状动脉的远端，找出血管，选择适当吻合的部位，用利刀作一纵行切口，切开后再用剪刀扩大，切口长度约为血管直径的两倍[图5-1～2]。
6-1 6-2
图6阻断冠状动脉吻合部位
5.阻断冠状动脉准备吻合如从血管切口有稀释血液回流，可用小纱布推子轻压切口的两端；若血流较多而影响手术操作时，可用无创伤钳夹或用丝线深缝绕在切口的两端血管，轻加牵引以阻断血流[图6]。
7-1连续缝合 7-2连续缝合1/3圈
7-3连续缝合2/3 7-4完成吻合
图7大隐静脉冠状动脉吻合的连续加间断缝合法
6.大隐静脉冠状动脉吻合将移植的大隐静脉段倒置，使其近端与冠状动脉远端吻合而其远端与主动脉吻合，以免静脉瓣阻碍血流。冠状动脉直径较大者可用连续缝合；直径较小者则用间断缝合；但多数采用连续与间断缝合结合使用。方法是在吻合口一侧用8-0双头无创针线作一双褥式缝合线，然后在一侧做连续缝合1/3圈，另侧缝合其余的2/3[图7]。吻合时应内膜对内膜，既要缝得紧密不漏血，又不能过紧而导致管腔狭窄。吻合毕，注射肝素液于移植的大隐静脉段内，并即复温，开放主动脉阻断钳，使心脏复跳。
8-1用刀切除一块血管前壁 8-2用打洞器打洞
图8升主动脉吻合口的形成
7.大隐静脉升主动脉吻合待循环稳定后，用一无创伤侧壁钳夹住部分升主动脉的前壁。在被夹部分的前壁上，切除一小块椭圆形切口，若用特制的打洞器更为方便。每个移植的静脉应用其各自的主动脉吻合口，通常升主动脉可容纳3个吻合口[图8]。
9-1吻合半周 9-2排气结扎 9-3完成吻合
图9升主动脉与大隐静脉吻合
随后，将大隐静脉的远侧端按所需长度修剪整齐，在升主动脉切口与大隐静脉远侧端用5-0双头针做褥式缝合[图9-1～3]，暂不结扎，沿吻合口之半周做连续缝合；再用另一针做对侧的连续缝合，最后留1～2针，松开大隐静脉段上的血管阻断钳，让血液回流以排除气泡，然后缓缓开放主动脉侧壁钳，结扎最后一针缝线。亦可在结扎后经移植静脉壁插针排气。
8.关闭胸部切口吻合口缝合妥当，情况平稳后，缓慢停止体外循环。仔细止血后关胸。
（二）胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术
胸廓内动脉的内径2～3mm，与冠状动脉的内径接近。将之分离后用其远端与冠状动脉作端侧吻合，能形成一个良好的旁路通道。而且只需做一个吻合口，且无内膜增生的危险。但这一手术的适用范围窄，一般多用于左胸廓内动脉与前降支的吻合。
1.分离胸廓内动脉胸骨正中切口，暂不切开心包，逐渐撑开胸骨，以免撕裂胸廓内动脉。
10-1切开纵隔胸膜 10-2将左胸廓内动脉全长分离
继于左胸廓内动脉的内侧1cm处用电刀切开纵隔胸膜，从第3、4肋软骨水平开始，将胸廓内血管的全长连同部分胸壁内筋膜从肋软骨面上分离出来，形成一条血管蒂。分离时，可用电凝器将所有与胸廓内血管的交通支切断，大的交通支可用银夹阻断后切断或丝线结扎[图10-1～3]。
10-3分离胸内筋膜及胸廓内静脉 10-4注入肝素液
图10分离左胸廓内动脉
2.建立体外循环全身肝素化后，始可在第6肋间水平切断胸廓内血管蒂的远侧，并在其断端将动脉单独分离出来约2cm长，又从动脉远端缓缓注入稀释的肝素或罂粟碱液，观察如有漏口应予缝扎[图10-4]。最后将血管蒂包裹于湿纱布垫内备用。建立体外循环。
3.胸廓内动脉与冠状动脉前降支吻合测量到前降支的距离，决定胸廓内动脉的长度，应尽量短，但又应在心脏复跳后不造成张力。
11-1胸廓内动脉切口与前降支切口作褥式缝合 11-2用一针在一侧作连续缝合2/3，
另一针在对侧作同样缝合2/3
11-3剪除多余的胸廓内动脉 11-4最后间断缝合5～7针 11-5完成吻合
图11胸廓内动脉左冠状动脉前降支吻合术
将前降支狭窄的远端切开，长度不超过3～4mm。继将胸廓内动脉近端置血管夹后在拟做吻合口处纵行切开，切口应比前降支切口稍长，因其远端将被剪去。血管吻合可用连续缝合，先用双头针在胸廓内动脉切口与前降支的狭窄段远侧切口作褥式缝合，不打结。然后在一侧连续缝1/2，再在另一侧同样连续缝合1/2后，将胸廓内动脉末端剪去，最后2针暂不结扎，再用手指轻压前降支远端，排气，结扎最后2根缝线[图11-1～5]。
4.关闭胸部切口心脏复跳，停止体外循环，仔细止血，放置引流管后逐层缝合胸部切口。
[术中注意事项]
1.冠状动脉有时埋藏较深，常常影响其分离及显露。一般在冠状动脉表面的脂肪及肌肉有一条与静脉走向一致的浅沟，可在沟中触及硬化的动脉，并用刀轻巧地分离，就会显露出下面的动脉[图12]。有时血管表面的肌肉约有数毫米厚，使血管的定位十分困难，也可以从远端能够看到的血管开始，向近端分离，就能找出一处适合于吻合的部位。
图12对埋藏较深的冠状动脉可循其表面浅沟切开
2.在血管吻合毕心脏复跳后，有时发现移植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转；旋转180°以上会导致阻塞而造成手术失败。纠正方法是用两把无创伤钳夹住旋转血管的两端，在其中间切断，使之伸直后吻合，吻合前可将血管断端在相对的一侧分别切开一些，以扩大吻合口。然后将两断端缝合[图13-1～4]。吻合后血管会稍短些，但重要的是保证了血管通畅。
⑴用无损伤血管钳夹住扭转血管；
⑵两端二钳间切断血管，使之伸直；
⑶分别剪开相对一侧血管断端；
⑷连续缝合，吻合断端
图13大隐静脉扭转的处理
3.若发现移植的血管太长时，可以用上述方法切去过长的部位，断端重新吻合。如血管太短，则须切断后在两个断端之间接一小段血管进行吻合，也增加长度。
4.必须作胸廓内动脉吻合而该血管又不够长时，可将其近端也切断，作游离移植。
5.体外循环结束，血压已经稳定之后，应以电磁流量计检查移植血管的通畅情况和血流量。
若移植血管内无血流通过，必须检查两端吻合口。先用手指挤空移植血管内的血液，根据静脉充盈速度，判断主动脉吻合口是否通畅。若无问题，则可用无创伤钳夹住静脉，然后在冠状动脉吻合口的近旁，将静脉切一小横口，如无充分回流，可插入一小探针探测冠状动脉吻合口是否通畅。
[术后处理]
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉血气分析显示通气及氧合功能均良好时，才可送病人回监护室。在监护室继续作心电、血压、左房压、中心静脉压、体温、纵隔引流及尿量等监测。
❽ 血过滤有危害吗
化疗会有危害，多了会掉头发
❾ 胰十二指肠切除术手术步骤
已经上了3台胰十二指肠切除术，根据术中观察记忆，手术步骤如下：
1. kocher手法，分离十二指肠降部与下腔静脉之间间隙，具体向左侧分离到多远？显露胰头还是暴露下面的腹主动脉？（ 其实本操作不止分离降部，最终十二指肠水平部也被从后腹膜上游离，将来离断屈氏韧带后的空肠上段断端塞过来就会比较顺利。所以分离的距离可能过了腹主动脉。 ）
2. 分离胃结肠韧带，不保留大网膜，进入小网膜囊，小网膜囊后壁下面即为胰腺前面。
3. 分离横结肠系膜前叶及胰腺背膜，于胰腺下缘找到肠系膜上静脉，分离钳顺着肠系膜上静脉在胰腺后侧打洞分离，直至门静脉。（ 需要解剖henle干，henle干包括胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉和副右结肠静脉，结扎离断henle干。 ）
4. 解剖肝十二指肠韧带，游离肝门三管：胆管、肝固有动脉、门静脉。游离切断结扎GDA、胃右动脉。因为门静脉在后面，可以先离断前面的胆管，然后顺着门静脉和肠系膜上静脉在胰腺后面汇合。（ 本步骤主要在胰腺上缘操作，分为两个主要内容： a，解剖肝十二指肠韧带，游离结扎胃右动脉和GDA，b，廓清门静脉周围淋巴结，游离结扎PSPDV 。于肝固有动脉前面分离胃右动脉，结扎离断之，向下分离GDA，结扎离断。之后廓清门静脉周围淋巴组织，准备与下方的门静脉隧道相通，暴露门静脉的方式：分别向左右拉开肝固有动脉和胆总管，即可暴露下面的门静脉，然后围门静脉一周的淋巴组织都需要游离切除。在廓清肝十二指肠韧带内门静脉右缘时，需要游离结扎胰十二指肠上后静脉PSPDV，它于胰腺上缘汇入门静脉右侧。最后在门静脉前伸入探子，与下方通道汇合。 ）
5. 分别于胃大弯和胃小弯游离韧带，于固定处用直线切割闭合器切断胃，具体断胃在哪个位置？（ 距幽门3-4cm口侧前庭部设为欲切除线，游离胃大弯侧网膜，需要结扎离断离断处走行的胃网膜右动静脉；游离小网膜侧需要结扎离断离断处走行的胃右动脉。 ）
6. 将胃、幽门和大网膜甩向右侧腹腔，暴露胰腺，在胰腺后壁用kelly钳保护门静脉，在前面用电刀切开胰腺，注意观察保留胰管断端。（ 继上一步之后，切断胆管，之后离断胰腺，为了初吻的方便性，胰腺断端后壁较前壁多留点，另外还可游离保留端的胰腺断端与SMV的黏连。 ）
8. 到上面一步，只剩下胰腺钩突和肠系膜上静脉连着，仔细分离钩突与SMV之间的小静脉、以及可能出现的胃结肠干、胃网膜右静脉等血管。游离离断后标本即可拿下。（ 胰腺钩突的分离，想到了胰腺直接汇入门静脉的小分支，一般2-4支，可以一一结扎离断。除此之外，还有胰十二指肠下动脉IPDA、胰十二指肠下静脉IPDV需要离断。离断2-4支的小分支之后，利用血管拉钩，向左侧牵拉门静脉，可与胰腺钩突下缘见IPDV，结扎离断，因IPDV常常与第一支空肠静脉J1V共干汇入门静脉，注意避免损伤J1V。本步骤不可以找到SMA发出的胰十二指肠下动脉，需要下一步才能分离结扎离断。 ）
7. 于横结肠系膜下找到屈氏韧带，游离空肠起始段和上段，距屈氏韧带20cm处离断空肠，沿近端肠管用ligasure离断空肠系膜，一直解剖离断至十二指肠水平段，最终可以将空肠断端从屈氏韧带塞至结肠系膜上和右侧腹腔间隙。（ 确保能完整穿过，需要十二指肠水平段的前、后和下壁完全与周围组织游离。空肠断端塞过来以后，下面只有胰十二指肠下动脉IPDA与SMA相连，小心游离解剖IPDA，结扎离断之，至此标本可以下来。 ）
之后就是吻合，初吻：胰肠吻合、二吻：胆肠吻合、三吻：胃肠吻合。初吻最重要，需要胰管空肠全层吻合，胃肠吻合可结肠前或结肠后，有的还可以做Braun吻合，预防输入袢梗阻。