A. 巨输尿管症，肾切除，手术具体怎么做
肾切除，现在手术方式主要有：1、常规开腹手术，即开腹，切除肾脏。2、腹腔镜下手术，即大家所说的微创术。在腹壁切开三个到四个直径约2cm刀口，通过辅助的器械在显示屏的辅助下，进行肾脏切除术。后者手术难度较前者大。
B. 肾囊肿切除术的手术方法
全部采用气管内插管全麻，健侧卧位，制备人工后腹腔方法:于12肋缘下腋后线交叉点切开2。5cm长小切口，血管钳钝性撑开肌层和腰背筋膜，手指伸入钝性初步扩张，插入自制水囊导管，由双层橡皮指套和F14号导尿管制成，注水300～500ml，维持5min，再次伸入指头尽量向前推开腹膜返折，形成一人工腹膜后间隙。该切口作为第一孔，再于肋弓下腋前线交叉点和腋中线髂脊上方2cm处各取一Trocar穿刺孔，根据Trocar直径相应切开0。5cm～2cm切口，在手指引导下插入Trocar，观察镜置于腋中线切口。积水巨大者先经皮细针穿刺抽掉大部分液体，而省去自制水囊扩张后腹腔这一步骤。充入CO2气体至15mmHg。进入后腹腔后，以腰大肌作为解剖参照标准，用电钩或超声刀切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，到达肾表面，沿着肾表面逐步分离肾脏的各个面，最后汇合到肾蒂部。因肾积水使肾脏体积增大，占用空间多，在分离出部分肾表面后，在肾下极和腰大肌之间找到输尿管，向远端分离，如果输尿管结石位于中上段，则游离到结石下方离断，离断处远端上二道钛夹，近端一道。肾蒂血管充分游离后，动静脉分开处理，近，远心端各上三道和一道钛夹后离断，或者动静脉一并由直线切割器(Endo-Gia)处理。最后肾脏标本从腋后线的小切口取出。
C. 肾囊肿切除术的资料
腹腔镜技术在我国于1992年开始被应用在泌尿外科，由于其独特的优势,越来越多应用于临床而被广大患者接受。目前该技术日益广泛和成熟，单纯性肾切除已基本趋向行腹腔镜手术。
肾，肾上腺和输尿管等器官位于腹膜后，泌尿外科医生在平常的开放手术中习惯于经腹膜后途径手术，并非常熟悉该径路的解剖，因此通过腹膜后径路的腹腔镜手术(即后腹腔镜手术)应更加适合，同时经腹腔途径有致肠损伤，肠麻痹和腹膜炎的风险，并且腹腔内手术，外伤，感染等病史限制了腹腔镜的应用。1992年Gaur[4]使用自制气囊首次完成后腹腔镜肾切除，此后，后腹腔镜术蓬勃发展，深受泌尿外科医生的喜爱。它突出的优点是入路直接，不干扰腹腔脏器，没有污染腹腔的危险，减少了胃肠反应及术后腹腔感染和粘连的机会。那彦群等[5]还认为经腹膜后途径CO2吸收量较少，动脉血氧分压，CO2分压改变较腹腔途径小，更适合伴有呼吸循环系统疾病患者。对于巨大积水的肾切除，后腹腔镜术尤其适合，因为大面积的分离，积水的吸除都在腹膜外进行，从而避免了积水污染腹腔和过多的分离腹腔组织脏器，手术标本可以从制备人工后腹腔时相对较大的切口取出，使得这个切口大有所值，如果经腹腔途径虽然切口都很小，但术后取标本时也得延长切口。建立有效的后腹膜空间是后腹腔镜术成功的关键[6] ，首先要扩张后腹膜间隙，手术过程中要避免腹膜的破裂。但巨大积水肾切除时，反不需要预先扩张后腹膜间隙，本组一例扩张时压破了菲薄的肾皮质，导致整个后腹膜腔水汪汪一片，影响了继后的操作。先经皮细针穿刺抽掉大部分液体，则自然腾出了空间。一旦腹膜破裂，并非都需要转开放，可根据疾病性质，手术时间长短和操作简易程度，病人当时状态以及术者操作技术的熟练程度而定。李炯明[7]报告6例腹膜损伤未作特殊处理而完成手术。本组1例腹膜损伤，当时患者一般情况良好，肾脏已大部游离，积水已吸除，索性适当扩大腹膜裂口，使腹腔与腹膜后腔压力平衡，腹膜后腔保持足够的空间而顺利完成了手术。此外，笔者还有以下体会:①在分离出部分肾表面后，选择较薄的肾皮质处刺破放水吸干，不仅增加了操作空间，操作钳直接夹提邹缩的肾皮质更便于手术操作。②如输尿管结石位于中上段，可游离到结石下方离断，结石位置过低，则不必勉强，可旷置处理。③肾蒂动静脉一并由直线切割器(Endo-Gia)处理，快捷，安全，虽价格贵，但省却了解剖游离肾蒂血管风险，本组一例中转开放手术者即是在此步骤损伤肾蒂血管分枝，出血视野不清，镜下止血不成功而失败④，因肾皮质菲薄，标本呈皮囊状，可直接从腋后线的小切口一段段抽出，如组织较多卡住时，可以通过旋转，拽拉出来，或直视下剪成细条状取出，无须扩大切口。
本组一例9岁患儿，为先天性肾盂输尿管交界处狭窄所致重度肾积水，术前肾脏切，保未定，后腹腔镜下肾脏，输尿管上段游离后提出切口外进一步仔细检查，确定无保留价值后直视下常规处理肾蒂和输尿管。提示是否小儿患者肾蒂松，长，是否可以利用这种方法进行一些非破坏性的手术，如肾盂成形术等，有待于进一步尝试和探索。
D. 肾部分切除术的手术步骤
1.体位侧卧位。2.显露一般采用经第11肋间显露途径。3.分离肾脏与肾切除术完全相同。4.肾血管的分离和控制仔细分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉与肾静脉。用心耳钳轻轻暂时夹住肾蒂血管，最好单夹肾动脉，控制出血[图1-1]。5.肾部分切除在肾包膜下注射0.25%普鲁卡因，使肾包膜隆起，然后在肾极边缘横行切开肾包膜并向两旁剥离，显露需切除的平面。平切有病变的肾脏。在肾盂旁可遇较大的时间血管，需用蚊式止血钳一一钳夹、结扎[图1-2、3]。6.引流、缝合冲洗肾盂后，用普通细肠线缝合肾盂肾盏的断缘[图1-4]。开放夹住肾蒂血管的心耳钳，如有出血，应随即再夹住，并将出血点缝扎止血[图1-5]。断面渗血可用止血粉，明胶海绵或病人的脂肪填于肾实质断面压迫止血。待移去心耳钳不再有活动出血后，将两侧剥离的肾包膜重叠缝合于肾断面上[图1-6]。将余肾放回原位，并将肾包膜与附近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭转。肾断面附近置香烟引流。
E. 肾切除术的手术步骤
1.体位。
2.切口选择：切口与显露步骤因肾脏部位和病变不同而异，见肾手术显露途径。
3.切开肾周围筋膜用各种腰部切口达肾周围筋膜后，将其后面分出，作一小切口，向上、下扩大，注意避免损伤腹膜。
，然后在直视下立即用止血钳夹住。
7.显露肾脏之后，应注意肾与输尿管的大体病理。如输尿管外形正常或肾脏病理形态与X线片所见不符，应认真核实，以防发生错切事故。
8.病肾的病变如为肿瘤，手术时不应切开肾周围筋膜，应将肾蒂血管首先分离、钳夹，再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎，并切断输尿管，最后在肾</strong>
周围筋膜外分离肾脏，将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。先结扎肾蒂的主要目的，是避免癌细胞被挤入血流而扩散。这手术称为根
治性肾切除术。如肾脏病变为肾盂肿瘤，应作肾、全长输尿管、肾旁组织及淋巴结整块切除，输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除。
9.在分离输尿管时，不要损伤与输尿管并行的精索内（卵巢）血管，如已损伤应立即结扎，以免术中、术后出血。</strong>
F. 肾结石手术怎么做有几种方法
肾结石手术共有四种方式：
1、肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
2、肾实质切开取石术：肾结石较大，需切开肾实质取石。
3、肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内。
4、肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好。
对于这四种手术，建议结石较大位置又难排的选择，在还未需要手术的可以选择碎石，在一厘米以下的可以先保守观察，选择蓹祏shi蓪茶排石的，千万不要等到严重了在后悔哦！
G. 肾切开取石术的手术步骤
（一）肾盂、肾分别切开取石术
1.切口
经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿管上段。
2.肾盂、肾切开探查
在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石[图1 ⑴]。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。
3.推出结石
经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1 ⑵]。
4.取石
经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石[图1 ⑶]。
5.冲洗肾盂
取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。
6.止血
用4-0号肠线缝扎肾盏处的血管、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。
7.缝合肾盂、肾盏
用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合[图1 ⑷]，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的出血流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。
8.松开肾蒂心耳钳
用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。
9.缝合肾皮质
用粗肠线于肾盂外前后贯穿缝合肾实质，一般缝三针即可，不宜过多（或作褥式缝合2～3针），然后逐一结扎缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时，可用游离的脂肪组织覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1 ⑸]。
10.缝合肾盂
在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入导尿管进行冲洗；如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0～3-0肠线间断缝合肾盂[图1 ⑹]。
11.缝合切口
肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流，缝合腰部切口。
（二）肾盂、肾联合切开取石术
1.切开肾实质
切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳（或心耳钳）轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒“U”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。
2.取石、冲洗
由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。
3.止血、缝合
松开肾蒂后，观察有无出血，若有出血，应将肾蒂钳再夹住，出血点用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳，如无出血，应冲洗肾盂，清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合，一般不需做肾盂造瘘术。观察无出血后，用细肠线间断缝合肾盂切口。